El riesgo de neoplasias secundarias en pacientes con enfermedad de Hodgkin depende de la elección de quimioterapia o radioterapia como tratamiento de primera línea.

Los pacientes con enfermedad de Hodgkin (EH) son tratados generalmente de manera inicial con radioterapia sola (RT; estadios iniciales solamente), quimioterapia (QT) sola o quimiorradioterapia (QRT) combinada. Se llevó a cabo un metanálisis de datos de 37 ensayos aleatorizados que incluyen a más de 9000 pacientes. Para los pacientes en estadio inicial, la QRT resultó en a una supervivencia más larga y a una supervivencia sin EH más larga que la RT o la CT solas. El riesgo de neoplasias secundarias (NS) fue inferior con la QRT que con la RT (no se demostraron diferencias entre la QRT y la QT). Para los estadios avanzados, no se estableció diferencia en la supervivencia entre la QRT y la QT. Con la QRT, la supervivencia sin EH fue más larga pero el riesgo de NS fue mayor.

Conclusiones de los autores: 

La QRT parece ser óptima para la mayoría de los pacientes con EH de estadio inicial (I y II). Para los estadios avanzados (III a IV), la QRT previene mejor la progresión/recidiva pero la QT sola parece provocar menos NS.
La RT sola provoca un riesgo de NS general mayor que la QRT debido a una necesidad mayor de tratamiento de rescate. No se pudo demostrar el riesgo reducido de NS después de la RTCA en lugar de la RTCE. Debido al amplio número de estudios excluidos porque no se recibieron DPI, a la inclusión de muchos tratamientos anticuados y a la cantidad limitada de datos a largo plazo, uno debe ser cauteloso al aplicar estos resultados a las terapias actuales.

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Antecedentes: 

Las neoplasias secundarias (NS) son un efecto tardío importante del tratamiento para la enfermedad de Hodgkin (EH). Faltan comparaciones fiables del riesgo de NS entre las estrategias de tratamiento alternativas.

Objetivos: 

La radioterapia (RT), la quimioterapia (QT) y la quimiorradioterapia (QRT) combinada para la enfermedad de Hodgkin recién diagnosticada se comparan en lo que se refiere al riesgo de NS, supervivencia global (SG) y supervivencia libre de progresión (SLP). Aún más, la radioterapia de campo afectado (RTCA) es comparada con la radioterapia de campo extendido (RTCE).

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), PubMed, EMBASE, CancerLit, LILACS, en las actas de congresos pertinentes, en las listas de ensayos y en las publicaciones.

Criterios de selección: 

ECA con 30 + pacientes que completaron la acumulación antes de/durante 2000, con una comparación de al menos dos modalidades de tratamiento para la EH recién diagnosticada.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recogieron los datos de pacientes individuales y se evaluó la calidad de los mismos. Los autores de los ensayos presentaron información adicional sobre los métodos y la calidad de los datos. Se calcularon los odds ratios (OR) de Peto con intervalos de confianza (IC) del 95% para la supervivencia SG, SLP y sin NS. La leucemia aguda (LA) secundaria, el linfoma no Hodgkin (LNH) y los tumores sólidos (TS) también se analizaron por separado.

Resultados principales: 

Se analizaron 37 ensayos (9312 pacientes): 15 (3343) para la RT vs. QRT, 16 (2861) para QT vs. QRT, 3 (415) para RT vs. QT y 10 (3221) para RTCA vs. RTCE.
La QRT fue superior a la RT en cuanto a la SG (OR = 0,76, 95; IC del 95%: 0,66 a 0,89; P = 0,0004), la SLP (OR = 0,49, 95; IC del 95%: 0,43 a 0,56; P < 0,0001) y la NS (OR = 0,78, 95; IC del 95%: 0,62 a 0,98; P = 0,03). La superioridad de la QRT también se aplicó a los estadios iniciales y avanzados (principalmente IIIA) por separado. La NS excesiva con RT se debe principalmente a los TS y está aparentemente ocasionada por una mayor necesidad de tratamiento de rescate después de la RT.
La QRT fue superior a la QT en cuanto a la SLP (OR = 77, 95; IC del 95%: 0,68 a 0,77; P < 0,0001). La SG fue mejor con la QRT para los estadios iniciales sólo (OR = 0,62, 95; IC del 95%: 0,44 a 0,88; P = 0,006). El riesgo de NS fue mayor con QRT (OR = 1,38, 95; IC del 95%: 1,00 a 1,89; P = 0,05), aunque no fue significativo para los estadios iniciales solos. Este efecto, también visto en la LA y los TS por separado, se debió directamente al tratamiento de primera línea.
Los datos fueron insuficientes para comparar RT con QT.
La RTCE fue superior a la RTCA (ambas además de QT en la mayoría de los ensayos) en cuanto a la SLP (OR = 81, 95; IC DEL 95%: 0,68 a 0,95; P = 0,009), pero no en cuanto a la SG. No se observaron diferencias significativas para la NS.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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