Quimioterapia adyuvante para el cáncer de endometrio después de la histerectomía

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El cáncer de útero (uterino/de endometrio) es una enfermedad bastante común que afecta aproximadamente a una en 70 mujeres. La histerectomía generalmente es curativa debido a que la mayoría de los tipos de cáncer presentan un riesgo bajo de propagación (metástasis) a otros sitios lo cual puede dar lugar a una recidiva posterior. El examen microscópico del espécimen de histerectomía puede mostrar a los médicos si existe un riesgo alto de recidiva del cáncer lo cual les permite a las mujeres decidir si desean un tratamiento preventivo adicional (tratamiento adyuvante) para reducir el riesgo. La quimioterapia puede aumentar las tasas de curación para otros tipos de cáncer de alto riesgo después de la cirugía inicial y esta revisión examina la efectividad de la quimioterapia para el cáncer de útero primario después de la histerectomía. Los datos de nueve ensayos clínicos aleatorios de alta calidad que incluyeron hasta 2197 mujeres se sometieron al modelaje estadístico sistemático. Este hecho indica que la quimioterapia reduce el riesgo de enfermedad recidivante, prolonga la duración antes del diagnóstico de una metástasis en las mujeres y mejora las tasas de supervivencia. Hay muchas maneras de examinar los datos. El análisis de subconjuntos que excluyó los regímenes farmacológicos antiguos indica que la quimioterapia reduce en un 25% el riesgo de muerte en cualquier momento determinado. El número de mujeres que necesitaría quimioterapia para prevenir una muerte depende del tipo del cáncer. En estos ensayos, se curó a una mujer de cada 25 mujeres tratadas con quimioterapia basada en platino en dosis alta después de la histerectomía. Esta es una reducción del riesgo absoluto de un 4%. La quimioterapia se asocia con una mayor ventaja de supervivencia que la radioterapia y tiene valor agregado cuando se la utiliza con radioterapia. También parece reducir el riesgo absoluto de desarrollar una recidiva fuera de la pelvis en alrededor del 5%. Este hecho beneficiaría a una de cada 20 mujeres tratadas. Sin embargo, la quimioterapia tiene efectos secundarios, riesgos y reduce temporalmente la calidad de vida de la mujer. En muchos casos, la reducción pequeña del riesgo de recidiva del cáncer puede no merecer la pena considerado los efectos secundarios del tratamiento adyuvante.

Conclusiones de los autores: 

La quimioterapia postoperatoria basada en platino se asocia con un beneficio pequeño en la supervivencia general y la supervivencia libre de progresión de forma independiente del tratamiento con radioterapia. Reduce el riesgo de desarrollar una metástasis, podría ser una alternativa a la radioterapia y tiene valor agregado cuando se la utiliza con radioterapia.

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Antecedentes: 

El adenocarcinoma endometrial (cáncer de útero) es una neoplasia maligna del revestimiento (endometrio) del útero. Es distinto de los sarcomas (tumores del músculo uterino). La supervivencia depende del riesgo de las metástasis microscópicas después de la cirugía. La quimioterapia adyuvante (postoperatoria) mejora la supervivencia de algunos otros adenocarcinomas, y hay pruebas de que el cáncer de endometrio es sensible al tratamiento citotóxico. Esta revisión sistemática examina el efecto de la quimioterapia sobre la supervivencia después de la histerectomía para el cáncer de endometrio.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la quimioterapia adyuvante (postoperatoria) para el cáncer de endometrio.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL, The Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE y EMBASE hasta agosto 2010, en registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas, listas de referencias de estudios incluidos y se contactó con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan la quimioterapia adyuvante con cualquier otro tratamiento adyuvante o ningún otro tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizó un metanálisis de efectos aleatorios para evaluar los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) para la supervivencia general y libre de progresión y los cocientes de riesgos (CR) para comparar las tasas de mortalidad y el sitio de la recidiva inicial.

Resultados principales: 

Cinco ECA compararon ningún tratamiento adicional con la quimioterapia adicional después de la histerectomía y la radioterapia. Cuatro ensayos compararon la quimioterapia de combinación basada en platino directamente con la radioterapia. El agrupamiento indiscriminado de los datos sobre la supervivencia de 2197 mujeres muestra una ventaja significativa de la supervivencia general a partir de la quimioterapia adyuvante (CR [IC del 95%] = 0,88 [0,79 a 0,99]). El análisis de sensibilidad se centró en los ensayos de los regímenes modernos de quimioterapia basada en platino y halló que el riesgo relativo de muerte fue de 0,85 ([0,76 a 0,96]; número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional [NNT] = 25; reducción del riesgo absoluto = 4% [1% a 8%]). El CRI para la supervivencia general es de 0,74 (0,64 a 0,89), el cual favorece significativamente el agregado de quimioterapia postoperatoria basada en platino. El CRI para la supervivencia libre de progresión es de 0,75 (0,64 a 0,89). Esto significa que la quimioterapia reduce el riesgo de muerte frente a cualquier censura en un 25%. La quimioterapia reduce el riesgo de desarrollar la primera recidiva fuera de la pelvis (CR = 0,79 [0,68 a 0,92], reducción del riesgo absoluto del 5%; NNT = 20). El análisis de las tasas de recidiva en la pelvis tiene poco poder estadístico aunque la tendencia indica que la quimioterapia puede ser menos efectiva que la radioterapia en una comparación directa (CR = 1,28 [0,97 a 1,68]) aunque puede tener un valor agregado cuando se la utiliza con radioterapia (CR = 0,48 [0,20 a 1,18]).

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