Beneficios a corto plazo de la resección colorrectal laparoscópica

Conclusiones de los autores: 

Con el tratamiento perioperatorio tradicional, la resección colónica laparoscópica muestra ventajas clínicamente pertinentes en pacientes seleccionados. Si los resultados oncológicos a largo plazo de la resección laparoscópica y convencional del carcinoma colónico muestran resultados equivalentes, se debe preferir el enfoque laparoscópico en lugar de la colectomía en los pacientes apropiados.

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Antecedentes: 

La resección colorrectal es un procedimiento quirúrgico frecuente en todo el mundo. La cirugía colorrectal laparoscópica es técnicamente factible en una considerable cantidad de pacientes en condiciones electivas. Se han propuesto varios beneficios a corto plazo del enfoque laparoscópico en comparación con la resección colorrectal (menos dolor, menos morbilidad, mejor convalecencia y mejor calidad de vida).

Objetivos: 

Esta revisión compara la resección colorrectal laparoscópica y la convencional con respecto a los posibles beneficios del método laparoscópico en el período postoperatorio a corto plazo (hasta 3 meses después de la cirugía).

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CancerLit, y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) para los años 1991 a 2004.
También se hicieron búsquedas manuales de las siguientes revistas desde 1991 hasta 2004: British Journal of Surgery, Archives of Surgery, Annals of Surgery, Surgery, World Journal of Surgery, Disease of Colon and Rectum, Surgical Endoscopy, International Journal of Colorectal Disease, Langenbeck's Archives of Surgery, Der Chirurg, Zentralblatt für Chirurgie, Aktuelle Chirurgie/Viszeralchirurgie. Búsqueda manual de los resúmenes de las siguientes reuniones de la sociedad desde 1991 a 2004: American College of Surgeons, American Society of Colorectal Surgeons, Royal Society of Surgeons, British Assocation of Coloproctology, Surgical Association of Endoscopic Surgeons, European Association of Endoscopic Surgeons, Asian Society of Endoscopic Surgeons.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios independientemente del idioma de la publicación. Se excluyeron pero se enumeraron por separado los ensayos no aleatorios o con asignación pseudoaleatoria así como los estudios que siguieron las preferencias del paciente hacia una de las dos intervenciones. Se excluyeron los ECA que se presentaron sólo como un resumen.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres observadores extrajeron de forma independiente los resultados de los documentos en un formulario de datos predefinido. Los desacuerdos se resolvieron por discusión. Se utilizó 'REVMAN 4.2' para el análisis estadístico. Para el análisis de las variables continuas, se utilizaron las diferencias de medias (intervalos de confianza del 95%). Si los estudios informaban las medianas y rangos en vez de las medias y las desviaciones estándar, se asumió que la diferencia de medianas era igual a la diferencia de medias. Si no se proporcionaban medidas de dispersión, se intentó obtener estos datos de los autores o se estimó la DE como la media o mediana. Se combinaron los datos y se calcularon las diferencias de tasas así como las diferencias de medias ponderadas con sus intervalos de confianza del 95% mediante los modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron y analizaron 25 ECA. La calidad metodológica de la mayoría de estos ensayos fue sólo moderada y el tratamiento perioperatorio fue muy tradicional en la mayoría de los estudios. El tiempo operatorio fue más largo en la cirugía laparoscópica, pero la pérdida de sangre intraoperatoria fue menor que en la cirugía convencional. La intensidad del dolor postoperatorio y la duración del íleo postoperatorio fue más corta después de la resección colorrectal laparoscópica y la función pulmonar mejoró después de un enfoque laparoscópico. Se redujeron la morbilidad total y la morbilidad local (quirúrgica) en los grupos laparoscópicos. La mortalidad y la morbilidad general no fueron diferentes entre ambos grupos. Hasta el día 30 postoperatorio, la calidad de vida fue mejor en los pacientes laparoscópicos. La estancia hospitalaria postoperatoria fue menor en los pacientes laparoscópicos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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