Terapia ocupacional para la artritis reumatoide

¿La terapia ocupacional ayuda a los pacientes con artritis reumatoide?
Para responder a esta pregunta los científicos analizaron 38 estudios. Los estudios evaluaron más de 1700 pacientes con artritis reumatoide. Los pacientes recibieron consejería, adiestramiento en habilidades o para moverse o realizar actividades cotidianas con menos dolor; se les enseñó además a proteger las articulaciones, se les administraron férulas, se les enseñó a usar los dispositivos de ayuda, o no recibieron tratamiento. No todos los estudios fueron de alta calidad, pero esta revisión Cochrane ofrece la mejor evidencia disponible actual acerca de la terapia ocupacional.

¿Qué es la terapia ocupacional y cómo puede ayudar en la artritis reumatoide?
La artritis reumatoide es una enfermedad en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propios tejidos sanos. El ataque ocurre la mayoría de las veces en las articulaciones de los pies y las manos y causa enrojecimiento, dolor, inflamación y calor periarticular. Los pacientes con artritis reumatoide pueden tener dificultades para realizar las tareas cotidianas como vestirse, cocinar, limpiar y trabajar. Los terapeutas ocupacionales pueden brindar asesoramiento sobre cómo realizar las actividades cotidianas con menos dolor, o asesoramiento sobre cómo utilizar las férulas y los dispositivos de ayuda.

¿Cuán bien funciona?
Un estudio de alta calidad mostró que los pacientes podían realizar mejor las tareas cotidianas después de la terapia ocupacional con adiestramiento, asesoramiento y consejería. Dos estudios de alta calidad demostraron que los pacientes que reciben asesoramiento acerca de cómo proteger las articulaciones pueden realizar las tareas cotidianas mejor que los pacientes que no reciben asesoramiento u otro tipo de terapia ocupacional. Sin embargo, ninguno de los dos tratamientos ayudó al bienestar o al dolor general.

Otro estudio de alta calidad demostró que los pacientes que recibieron adiestramiento para moverse o realizar las actividades cotidianas pueden moverse tan bien y con el mismo dolor que los pacientes que no recibieron terapia ocupacional. La fuerza de su agarre también mejoró inmediatamente después de usar una férula. Sin embargo, el movimiento de la mano fue menor después de usar una férula

No hubo suficiente información para determinar si el asesoramiento acerca del uso de dispositivos de ayuda es útil.

¿Cuál es la conclusión?
Hay evidencia excelente de que la terapia ocupacional puede ayudar a los pacientes con artritis reumatoide a realizar las tareas cotidianas como vestirse, cocinar y limpiar con menos dolor. Se han observado efectos beneficiosos de la terapia ocupacional que incluye adiestramiento y asesoramiento, así como consejos sobre la protección de las articulaciones.

Las férulas pueden disminuir el dolor y mejorar la fuerza de prensión, pero podrían disminuir el movimiento de la mano.

Conclusiones de los autores: 

Existe evidencia de que la terapia ocupacional tiene un efecto positivo sobre la capacidad funcional de los pacientes con artritis reumatoide.

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Antecedentes: 

Las consecuencias físicas, personales, familiares, sociales y profesionales para los pacientes con artritis reumatoide (AR) son importantes. Se considera que la terapia ocupacional (TO), que tiene como objetivo facilitar el rendimiento de las tareas y reducir las consecuencias de la artritis reumatoide en las actividades cotidianas, es la base del tratamiento de la artritis reumatoide. Hasta el momento no se ha examinado de manera sistemática la eficacia de la terapia ocupacional en los pacientes con artritis reumatoide en cuanto al rendimiento funcional y la participación social.

Objetivos: 

Determinar si las intervenciones de TO (clasificadas como tratamiento integral, adiestramiento en la función motora, adiestramiento en habilidades, instrucción sobre la protección de las articulaciones y la preservación de la energía, consejería, adiestramiento acerca del uso de dispositivos de ayuda y provisión de férulas) para los pacientes con artritis reumatoide mejoran el resultado de la capacidad funcional, la participación social o la calidad de vida relacionada con la salud.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron artículos completos relevantes a través de las búsquedas electrónicas en Medline, Cinahl, Embase, Amed, Scisearch y en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group). Se examinaron las listas de referencias de los estudios identificados y las revisiones para obtener referencias adicionales. Fecha de la última búsqueda: diciembre 2002.

Criterios de selección: 

Los estudios controlados (aleatorizados y no aleatorizados) y con otros diseños diferentes de los estudios controlados (diseño observacional) que abordaron la TO para los pacientes con AR fueron elegibles para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad metodológica de los ensayos incluidos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se utilizó una lista propuesta por Van Tulder y cols. () para evaluar la calidad metodológica. Se calcularon las diferencias de medias estandarizadas para las medidas de resultado. Los resultados se analizaron mediante una síntesis de la mejor evidencia según el tipo de diseño, la calidad metodológica y los hallazgos significativos de las medidas de resultado o del proceso.

Resultados principales: 

De 58 estudios de terapia ocupacional identificados, 38 cumplieron todos los criterios de inclusión. Seis estudios controlados tuvieron una calidad metodológica alta. Debido a las limitaciones metodológicas de los estudios no controlados, se consideró que la calidad metodológica de nueve de estos estudios fue suficiente. Los resultados de la síntesis de la mejor evidencia indican que existe evidencia sólida de la eficacia de "las instrucciones sobre la protección de las articulaciones" (beneficio absoluto de 17,5 a 22,5; beneficio relativo del 100%) y que existe evidencia limitada sobre la terapia ocupacional integral con respecto a la mejora de la capacidad funcional (beneficio absoluto de 8,7; beneficio relativo del 20%). Los hallazgos indican que existe evidencia de que la "provisión de férulas" reduce el dolor (beneficio absoluto de 1,0; beneficio relativo del 19%).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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