Una dosis baja diaria de cotrimoxazol para la prevención de las infecciones oportunistas en adultos con VIH

El cotrimoxazol ayuda a prevenir las infecciones en adultos infectados por VIH, pero puede aumentar la resistencia al fármaco y se necesitan más ensayos.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunológico y deja a los pacientes vulnerables a las infecciones. Estas infecciones a menudo causan la muerte o complicaciones graves. Los fármacos antivirales pueden retrasar el VIH. Sin embargo, la mayoría de los pacientes infectados por el VIH viven en países en desarrollo sin acceso a estos tratamientos. Por lo tanto, la prevención de las infecciones es el principal objetivo del tratamiento del VIH en los países en desarrollo. Una dosis baja diaria de cotrimoxazol , un antibiótico (un fármaco que combate las infecciones bacterianas), se administra para tratar de prevenir las infecciones y mejorar la supervivencia, pero nos e conoce su efectividad en los pacientes infectadas con VIH. La revisión encontró que el cotrimoxazol mejoró la supervivencia en algunas áreas de África y encontró mejoras en otros resultados, pero no están claros los efectos adversos y la posible farmacorresistencia. Se necesitan más ensayos.

Conclusiones de los autores: 

En los ensayos incluidos en la revisión, la profilaxis con cotrimoxazol tuvo un efecto beneficioso para prevenir la muerte y los episodios de enfermedad en adultos con enfermedad por VIH temprana y avanzada. Sin embargo, no está clara la aplicabilidad más amplia de estos hallazgos, en particular en las áreas con mayor resistencia bacteriana previa al cotrimoxazol. Se necesitarían ensayos adicionales en diferentes contextos para ampliar la aplicabilidad.

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Antecedentes: 

La prevención y el tratamiento temprano de las infecciones son la piedra angular del tratamiento médico en la mayoría de los pacientes con infección por VIH que viven en países de bajos recursos, sin acceso a los fármacos antirretrovirales. El cotrimoxazol es barato y eficaz contra una amplia variedad de microrganismos. Sin embargo, el tratamiento profiláctico sistemático es difícil de administrar en entornos de bajos recursos y también podría conllevar una mayor resistencia al fármaco.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del cotrimoxazol administrado de manera sistemática sobre la muerte y los episodios de enfermedad en adultos infectados por el VIH.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de VIH/SIDA (Cochrane HIV/AIDS Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), las bases de datos MEDLINE, LILACS, AIDSLINE, AIDSTRIALS y AIDSDRUGS, y las actas y resúmenes de los congresos de SIDA y tuberculosis (TB) (fecha de búsqueda: julio 2001). Se verificaron las listas de referencias en busca de ensayos y otros artículos pertinentes, y se estableció contacto con compañías farmacéuticas y expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon el cotrimoxazol administrado de forma sistemática versus placebo o ningún tratamiento en adultos (edad mayor de 13 años).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando los datos fueron incompletos o no estaban claros se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener detalles adicionales.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro ensayos con 1476 pacientes. Tres ensayos (1416 pacientes) estudiaron hombres y mujeres heterosexuales en África Occidental. Un cuarto ensayo fue con hombres homosexuales que recibían quimioterapia para el sarcoma de Kaposi, en los Estados Unidos. El metanálisis de los tres ensayos africanos mostró un efecto beneficioso significativo del cotrimoxazol con respecto a la muerte: riesgo relativo 0,69; intervalo de confianza del 95%: 0,55 a 0,87; los eventos mórbidos: 0,76 (0,64 a 0,9); y la hospitalización: 0,66 (0,48 a 0,92). No hubo un riesgo significativamente mayor de efectos adversos: riesgo relativo 1,28 ; IC del 95%: 0,47 a 3,51. Los efectos fueron similares en los pacientes con enfermedad de VIH temprana y avanzada. No se encontró evidencia suficiente sobre los efectos en las áreas con mayor resistencia bacteriana o en los pacientes que reciben tratamiento antirretroviral.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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