Prevención de infecciones en la reconstrucción arterial

Prevención de la infección con cirugía para la reconstrucción arterial periférica

La reconstrucción de una arteria con materiales del injerto protésico o vena puede ser necesaria para el tratamiento de la circulación deficiente. La cirugía se utiliza para derivar un bloqueo en una arteria o impedir la ruptura (como en el caso de aneurismas). Las infecciones de las heridas profundas o del injerto constituyen una grave complicación que puede resultar una amenaza para las extremidades y, con frecuencia, es potencialmente mortal. La mayoría de las infecciones parecen surgir de las bacterias de la piel del paciente que ingresan a las heridas en el momento de la cirugía. Las bacterias resistentes aumentaron en prevalencia y, por consiguiente resulta esencial contar con medidas para prevenir la infección. Estos métodos incluyen extracción de pelo, aseo de la piel preoperatorio y pintura con antisépticos, procedimientos de antisepsia quirúrgica, técnicas quirúrgicas, uso de antibióticos y tratamiento postoperatorio de las heridas. Los autores de la revisión realizaron una búsqueda minuciosa de la bibliografía e identificaron 35 ensayos controlados aleatorios para su inclusión en esta revisión. El tratamiento profiláctico con antibióticos sistémicos inmediatamente antes de la cirugía redujo el riesgo de infecciones de la herida e indudablemente las infecciones prematuras del injerto entre tres cuartos y dos tercios (RR 0,25 y 0,31; respectivamente). Estas conclusiones se basan en diez estudios que asignaron al azar a 1 297 pacientes para recibir antibióticos profilácticos o placebo. Como conclusión de tres estudios se puede afirmar que, aparentemente, la profilaxis con antibióticos durante más de 24 horas no agregó beneficios.

No hubo pruebas que apoyen la efectividad de otras intervenciones para la reducción del riesgo de infección en la reconstrucción arterial, como el drenaje inguinal de la herida por succión, el régimen de baños o duchas preoperatorio con agentes antisépticos sobre los baños sin fármacos. A partir de dos estudios (857 pacientes) no se hallaron pruebas que demuestren que la saturación de los injertos de dacrón con rifampicina antibiótica redujera las infecciones del injerto durante un período de seguimiento de dos años.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas claras de los beneficios de los antibióticos profilácticos de amplio espectro. Muchas otras intervenciones que tienen el objetivo de reducir el riesgo de infecciones en la reconstrucción arterial no presentaron pruebas de efectividad.

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Antecedentes: 

Las reconstrucciones arteriales con materiales de injertos protésicos o con vena son susceptibles a la infección con una alta mortalidad de los pacientes y riesgo de pérdida de una extremidad como resultado. Es esencial contar con medidas perioperatorias efectivas para reducir el riesgo de infecciones.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las estrategias perioperatorias para la prevención de infecciones en los pacientes que se someten a reconstrucción arterial periférica.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) (última búsqueda mayo de 2006) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (última búsqueda Número 2, 2006) y en listas de referencias de los artículos pertinentes.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron las medidas intentaron reducir o prevenir infecciones en la cirugía arterial.

Obtención y análisis de los datos: 

AS y PSE seleccionaron y evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos incluidos. Se utilizó el riesgo relativo como medida de efecto para cada resultado dicotómico.

Resultados principales: 

Se incluyeron 35 ECA. De dichos ECA, 23 eran ensayos de antibióticos profilácticos sistémicos, tres de injertos adheridos con rifampicina, tres de antisepsia cutánea preoperatoria, dos de drenaje de heridas por succión, dos de técnicas in situ de bypass mínimamente invasivas y ensayos individuales de cambio de guantes intraoperatorio y técnicas de cierre de la herida. En todos los ensayos se registraron los resultados de infección de la herida o de infección prematura del injerto. Sólo dos ensayos, ambos de adherencia con rifampicina realizaron un seguimiento de los resultados de infección del injerto a los dos años.

Los ensayos de antibióticos versus placebo demostraron la más alta calidad en seis estudios doble ciego de los diez incluidos.

Los antibióticos profilácticos sistémicos redujeron el riesgo de infección de la herida (Riesgo Relativo [RR] 0,25; Intervalo de Confianza [IC] del 95%: 0,17 a 0,38) y de infección prematura del injerto en un modelo de efectos fijos (RR 0,31; IC del 95%: 0,11 a 0,85; P = 0,02). Aparentemente, la profilaxis con antibióticos durante un período mayor a las 24 horas no ofrece beneficios adicionales (RR 1,28; IC del 95%: 0,82 a 1,98).

No hubo pruebas de que la adherencia con rifampicina profiláctica en los injertos de dacrón redujera la infección del injerto al mes (RR 0,63; IC del 95%: 0,27 a 1,49) o a los dos años (RR 1,05; IC del 95%: 0,46 a 2,40).

No hubo pruebas de un efecto beneficioso o perjudicial sobre las tasas de infección de la herida con drenaje inguinal de la herida por succión (RR 0,96; IC del 95%: 0,50 a 1,86) o de otros beneficios del régimen preoperatorio de baños o de duchas con agentes antisépticos sobre los baños sin fármacos (RR 0,97; IC del 95%: 0,70 a 1,36).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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