Prevención escolar del consumo ilegal de drogas

Antecedentes

La drogadicción es un problema a largo plazo causado por una compulsión no controlable a buscar drogas. Es un problema grave y creciente. Por lo tanto, es importante reducir el número de jóvenes que tienen un consumo inicial y prevenir la transición del consumo experimental a la adicción. Las escuelas ofrecen la manera más sistemática y eficaz de llegar a ellos.

Los programas escolares se categorizan en cuatro grupos principales:

1. Programas de estudio centrados en el conocimiento (cursos de estudio) que proporcionan información acerca de las drogas y suponen que la información sola provocará cambios en el comportamiento.
2. Programas de estudios de competencia social basados en la creencia de que los niños aprenden sobre el consumo de drogas mediante el modelado, la imitación y el refuerzo, influenciados por las cogniciones (percepciones), las actitudes y las aptitudes del niño hacia las drogas. Estos programas utilizan la instrucción, la demostración, el ensayo, la retroalimentación y el refuerzo, etc. Enseñan aptitudes genéricas de autocuidado personal y social, como la fijación de metas, la resolución de problemas y la toma de decisiones y también enseñan aptitudes cognitivas para resistir las influencias de los medios y las interpersonales para mejorar la autoestima, controlar el estrés y la ansiedad, aumentar la confianza en sí mismos e interactuar con otros.
3. Los enfoques de normas sociales utilizan métodos de educación normativos y el entrenamiento de aptitudes de resistencia contra las drogas. Incluyen corregir la sobrestimación de los adolescentes de las tasas de consumo de drogas de los adultos y los adolescentes, el reconocimiento de las situaciones de alto riesgo, aumentar la conciencia sobre las influencias del medio, los compañeros y los familiares y enseñar y practicar aptitudes de rechazo.
4. Los métodos combinados se basan en enfoques centrados en el conocimiento, la competencia social y la influencia social en conjunto.

Pregunta de la revisión

Se revisaron las pruebas acerca del efecto de las intervenciones escolares de prevención sobre la reducción del consumo y la intención de consumir drogas y el aumento del conocimiento acerca de los efectos perjudiciales de las drogas en los alumnos de primaria o secundaria.

Características de los estudios

Se encontró un total de 51 estudios (73 informes) con 127 146 participantes involucrados. Veintisiete estudios compararon 28 programas que adoptaron un enfoque de competencia social versus programas de estudios habituales, ocho estudios compararon un enfoque de influencia social versus programas de estudios habituales, siete estudios compararon un enfoque combinado versus programas de estudios habituales, dos estudios compararon un programa basado en el conocimiento solamente versus programas de estudios habituales, cuatro estudios compararon otros enfoques versus programas de estudios habituales, siete estudios evaluaron 11 comparaciones diferentes. Se proporcionaron principalmente a alumnos de sexto y séptimo grado (12 a 13 años). La mayoría de los ensayos se realizaron en los Estados Unidos. Las intervenciones fueron principalmente interactivas y cinco duraron un curso escolar, 18 más de un curso escolar y 29 menos de un curso escolar. En todos los demás casos, no se especifica claramente la duración. El seguimiento varió desde inmediatamente después del final de la intervención hasta 10 años.

Resultados clave

Los programas basados en la competencia social fueron los más representados y mostraron una tendencia similar a reducir el consumo de sustancias y la intención de consumir y a mejorar el conocimiento acerca de las drogas en comparación con los programas de estudios habituales, pero los efectos rara vez fueron estadísticamente significativos. Los programas basados en la influencia social mostraron efectos débiles que con poca frecuencia fueron significativos. Los programas basados en una combinación de enfoques de competencia social e influencia social parecieron tener mejores resultados que las otras categorías, con resultados eficaces para prevenir el consumo de marihuana al seguimiento más largo y en la prevención de cualquier consumo de drogas. Las intervenciones basadas en el conocimiento no mostraron diferencias en los resultados aparte del conocimiento, que mejoró entre los participantes involucrados en el programa.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas fue moderada para algunos resultados y comparaciones, y fue alta para otros. La mayoría de los estudios no informó adecuadamente la forma en que se realizó el estudio. Además, muchos estudios no informaron sus resultados de manera que permitiera combinarlos en un resumen estadístico.

Las pruebas están actualizadas hasta septiembre de 2013.

Conclusiones de los autores: 

Los programas escolares basados en una combinación de enfoques de competencia social e influencia social mostraron, como promedio, efectos protectores pequeños pero consistentes en la prevención del consumo de drogas, aunque algunos resultados no mostraron significación estadística. Algunos programas basados en el enfoque de competencia social también mostraron efectos protectores para algunos resultados.

Debido a que los efectos de los programas escolares son pequeños, deben formar parte de estrategias más integrales para la prevención del consumo de drogas para lograr una repercusión a nivel poblacional.

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Antecedentes: 

La drogadicción es una enfermedad crónica y recurrente. Las intervenciones primarias deben dirigirse a reducir el consumo inicial o prevenir la transición del consumo experimental a la adicción. La escuela es el ámbito adecuado para realizar intervenciones preventivas.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones escolares universales en la reducción del consumo de drogas en comparación con actividades curriculares habituales o ninguna intervención.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (septiembre 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (2013, número 9), PubMed (1966 hasta septiembre 2013), EMBASE (1988 hasta septiembre 2013) y en otras bases de datos. También se estableció contacto con investigadores en el campo y se verificaron las listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran intervenciones escolares diseñadas para prevenir el consumo de drogas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por La Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se incluyeron 51 estudios con 127 146 participantes. Los programas se implementaron principalmente en alumnos de los grados sexto y séptimo. La mayoría de los ensayos se realizaron en los Estados Unidos.

Enfoque de competencia social versus programas de estudios habituales o ninguna intervención

Consumo de marihuana antes de los 12 meses de seguimiento: los resultados favorecieron la intervención de competencia social (cociente de riesgos [CR] 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,81 a 1,01; cuatro estudios, 9456 participantes, pruebas de calidad moderada). Siete estudios evaluaron este resultado (no hay datos para el metanálisis): dos mostraron un efecto positivo significativo de la intervención, tres mostraron un efecto no significativo, uno encontró un efecto significativo a favor del grupo control y otro encontró una tendencia a favor del grupo control.

Consumo de marihuana a los 12 meses o más: los resultados favorecieron la intervención de competencia social (CR 0,86; IC del 95%: 0,74 a 1,00; un estudio, 2678 participantes, pruebas de alta calidad). Siete estudios evaluaron este resultado (no hay datos para el metanálisis): dos mostraron un efecto positivo significativo de la intervención, tres mostraron un efecto no significativo, uno encontró un efecto significativo a favor del grupo control y otro una tendencia a favor del grupo control.

Consumo de drogas duras antes de los 12 meses: no se encontraron diferencias (CR 0,69; IC del 95%: 0,40 a 1,18; un estudio, 2090 participantes, pruebas de calidad moderada). Dos estudios evaluaron este resultado (no hay datos para el metanálisis): uno mostró resultados equivalentes para los grupos de intervención y control; uno encontró una tendencia estadísticamente no significativa a favor del enfoque de competencia social.

Consumo de drogas duras a los 12 meses o más: no se encontraron diferencias (diferencia de medias [DM] -0,01; IC del 95%: -0,06 a 0,04; un estudio, 1075 participantes, pruebas de alta calidad). Un estudio sin datos para el metanálisis mostró resultados equivalentes para los grupos de intervención y control.

Cualquier consumo de drogas antes de los 12 meses: los resultados favorecieron las intervenciones de competencia social (CR 0,27; IC del 95%: 0,14 a 0,51; dos estudios, 2512 participantes, pruebas de calidad moderada). Un estudio con 1566 participantes proporcionó datos continuos que no mostraron diferencias (DM 0,02; IC del 95%: -0,05 a 0,09; pruebas de calidad moderada).

Enfoque de influencia social versus programas de estudios habituales o ninguna intervención

Consumo de marihuana antes de los 12 meses: se encontró un efecto cercano a la significación estadística a favor del enfoque de influencia social (CR 0,88; IC del 95%: 0,72 a 1,07; tres estudios, 10 716 participantes, pruebas de calidad moderada). Un estudio con 764 participantes proporcionó datos continuos que mostraron resultados que favorecieron la intervención de influencia social (DM -0,26; IC del 95%: -0,48 a -0,04).

Consumo de marihuana a los 12 meses o más: no se encontraron diferencias (CR 0,95; IC del 95%: 0,81 a 1,13; un estudio, 5862 participantes, pruebas de calidad moderada). Un estudio con 764 participantes proporcionó datos continuos y mostró resultados cercanos a la significación estadística a favor de la intervención de influencia social (DM -0,22; IC del 95%: -0,46 a 0,02). De los cuatro estudios que no proporcionaron datos para el metanálisis solamente en un estudio se encontró un efecto protector estadísticamente significativo.

Consumo de drogas duras a los 12 meses o más: un estudio que no proporcionó datos para el metanálisis encontró un efecto protector significativo del enfoque de influencia social.

Cualquier consumo de drogas: ningún estudio evaluó este resultado.

Enfoque combinado versus programas de estudios habituales o ninguna intervención

Consumo de marihuana antes de los 12 meses: hubo una tendencia a favor de la intervención (CR 0,79; IC del 95%: 0,59 a 1,05; tres estudios, 8701 participantes, pruebas de calidad moderada). Un estudio con 693 participantes proporcionó datos continuos y no mostró diferencias (DM -1,90; IC del 95%: -5,83 a 2,03).

Consumo de marihuana a los 12 meses o más: los resultados favorecieron la intervención combinada (CR 0,83; IC del 95%: 0,69 a 0,99; seis estudios, 26 910 participantes, pruebas de calidad moderada). Un estudio con 690 participantes proporcionó datos continuos y no mostró diferencias (DM -0,80; IC del 95%: -4,39 a 2,79). Dos estudios que no proporcionaron datos para el metanálisis no encontraron un efecto significativo.

Consumo de drogas duras antes de los 12 meses: un estudio con 693 participantes proporcionó datos dicotómicos y continuos y mostró resultados contradictorios: no hubo diferencias en los resultados dicotómicos (CR 0,85; IC del 95%: 0,63 a 1,14), pero hubo resultados a favor de la intervención combinada en los resultados continuos (DM -3,10; IC del 95%: -5,90 a -0,30). La calidad de las pruebas era alta.

Consumo de drogas duras a los 12 meses o más: no se encontraron diferencias (CR 0,86; IC del 95%: 0,39 a 1,90; dos estudios, 1066 participantes, pruebas de alta calidad). Un estudio con 690 participantes proporcionó datos continuos y no mostró diferencias (DM 0,30; IC del 95%: -1,36 a 1,96). Dos estudios que no proporcionaron datos para el metanálisis mostraron un efecto significativo del tratamiento.

Cualquier consumo de drogas antes de los 12 meses: los resultados favorecieron la intervención combinada (CR 0,76; IC del 95%: 0,64 a 0,89; un estudio, 6362 participantes).

Solamente un estudio evaluó el efecto de una intervención centrada en el conocimiento sobre del consumo de drogas y no encontró efectos. Los tipos de comparaciones y los programas evaluados en los otros dos grupos de estudios fueron muy heterogéneos y difíciles de resumir.

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