Ciclosporina como agente economizador de corticosteroides orales en el asma estable

La ciclosporina es un agente inmunosupresor usado para el tratamiento de pacientes sometidos a trasplante de órganos. Este fármaco también se ha usado para el tratamiento de varios trastornos inflamatorios, como la psoriasis y la artritis reumatoidea. Su valor como agente terapéutico en el asma se ha examinado en tres ensayos controlados con asignación al azar que estudiaron pacientes dependientes de corticosteroides orales para controlar su asma. Los resultados de estos ensayos no apoyan su uso rutinario como tratamiento del asma. El fármaco tiene efectos secundarios significativos y potencialmente serios y se necesita supervisión cuidadosa de todos los pacientes que toman este agente.

Conclusiones de los autores: 

Los cambios producidos por la ciclosporina son pequeños y de importancia clínica cuestionable. En vista de los efectos secundarios de la ciclosporina, la evidencia disponible no recomienda el uso rutinario de este fármaco para el tratamiento del asma dependiente de corticosteroides orales.

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Antecedentes: 

Los pacientes con asma severa crónica son a menudo dependientes de la prescripción crónica de corticosteroides orales.

El uso de esteroides se asocia con efectos secundarios graves.

Los médicos que tratan este tipo de pacientes continúan buscando tratamientos alternativos que reduzcan la necesidad de la administración crónica de esteroides orales. La ciclosporina es un agente inmunosupresor y es beneficiosa para el tratamiento de un cierto número de trastornos inflamatorios.

Por consiguiente, se la ha identificado como un agente potencialmente útil para el tratamiento del asma severa crónica, tanto en términos de posible eficacia, como de agente economizador de esteroides.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos del agregado de ciclosporina a los esteroides orales en el tratamiento de asmáticos dependientes crónicos de esteroides.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y en la lista de referencias de los artículos identificados.

Criterios de selección: 

Ensayos con asignación al azar que estudiaran el agregado de ciclosporina comparada con un placebo en asmáticos adultos dependientes de esteroides.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad de los ensayos y la obtención de datos fue llevada a cabo de forma independiente por dos revisores. Se estableció contacto con los autores de los estudios para solicitar la información que faltaba.

Resultados principales

Tres ensayos cumplieron los criterios de inclusión en la revisión, con un total de 106 pacientes en estos estudios. Pudieron analizarse datos de 98 pacientes. Se encontró un efecto pequeño pero significativo del tratamiento con ciclosporina en términos de disminución de dosis de esteroides (DPE -0.5, IC del 95% -1.0, -0.04). No pudieron realizarse metanálisis para las medidas de función pulmonar, aunque un estudio mostró mejorías pequeñas, pero significativas en la espirometría pulmonar.

Conclusiones de los autores

Los cambios producidos por la ciclosporina son pequeños y de importancia clínica cuestionable. En vista de los efectos secundarios de la ciclosporina, la evidencia disponible no recomienda el uso rutinario de este fármaco para el tratamiento del asma dependiente de corticosteroides orales.

Esta revisión debería citarse como:Evans D J, Cullinan P, Geddes DM, Walters EH, Jones PWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Tres ensayos cumplieron los criterios de inclusión en la revisión, con un total de 106 pacientes en estos estudios. Pudieron analizarse datos de 98 pacientes. Se encontró un efecto pequeño pero significativo del tratamiento con ciclosporina en términos de disminución de dosis de esteroides (DPE -0.5, IC del 95% -1.0, -0.04). No pudieron realizarse metanálisis para las medidas de función pulmonar, aunque un estudio mostró mejorías pequeñas, pero significativas en la espirometría pulmonar.

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