Agonistas beta2 de corta acción inhalados versus ipratropium para exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Cuando hay un empeoramiento agudo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, puede empeorarse la función de las vías respiratorias. Para mejorar este estado, se han administrado por vía inhalada dos tipos de medicamentos: agentes anticolinérgicos como el ipratropium y los agonistas beta2. En la actualidad, algunos medicamentos que pertenecen a esta última categoría que son utilizados para tratar los cuadros agudos de EPOC son el salbutamol y la terbutalina, pero ninguno de ellos ha sido utilizado en los estudios que pudimos encontrar. Identificamos solamente tres estudios pequeños. En general, ambos tipos de medicamentos mostraron un efecto pequeño que, sin embargo, es importante. No hubo diferencias en este sentido. Nuestra revisión no estaba diseñada para evaluar si se produce un efecto mayor cuando se administran ambos medicamentos al mismo tiempo.

Conclusiones de los autores: 

Hay pocos datos derivados de ensayos controlados referentes al uso de agentes beta2 agonistas inhalados en exacerbaciones agudas de EPOC y ninguno que haya comparado directamente estos agentes contra placebo. Ninguno de los estudios utilizó los beta2 agonistas más modernos usados ampliamente en este ámbito (salbutamol y terbutalina). Tanto los agonistas beta2 como el ipratropium, producen pequeñas mejorías en el VEF1, pero los agonistas beta2 pueden empeorar el PaO2 en un período. No pudimos plantear conclusiones acerca de posibles efectos aditivos.

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Antecedentes: 

Los agonistas beta2 adrenérgicos inhalados de corta acción y el bromuro de ipratropium se utilizan en el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Objetivos: 

1. Evaluar la eficacia de los agonistas beta2 de corta acción contra placebo; 2. Comparar la eficacia de los beta2 agonistas de corta acción y del ipratropium en pacientes con exacerbaciones agudas de EPOC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda comprensiva en EMBASE, MEDLINE, CINAHL y en el registro Cochrane de ensayos sobre EPOC utilizando los siguientes términos: bronchodilator* OR albuterol OR metaproterenol OR terbutaline OR isoetharine OR pirbuterol OR salbutamol OR beta-2 agonist.

Criterios de selección: 

Dos revisores evaluaron todos los ensayos que parecían ser relevantes y de manera independiente los seleccionaron para su inclusión. Las diferencias fueron resueltas por consenso.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron todos los ensayos que parecían ser relevantes y de manera independiente los seleccionaron para su inclusión. Las diferencias fueron resueltas por consenso. Se examinaron las listas de referencias en cada ensayo incluido para buscar reportes adicionales de ensayos. Los ensayos se combinaron mediante el Review Manager utilizando un modelo de efectos fijos. Se evaluó la heterogeneidad de la magnitud de los efectos del tratamiento.

Resultados principales

No identificamos comparaciones de agonistas beta2 contra placebo. Tres estudios compararon ipratropium contra un agonista beta2 inhalado. Estos estudios incluyeron un total de 103 pacientes. Los agonistas beta2 que se utilizaron fueron: fenoterol y metaproterenol. Un estudio era un ensayo con grupos paralelos que evaluaba la terapia regular durante siete días. Los otros dos eran estudios cruzados sobre tratamientos a dosis únicas, en donde la eficacia se medía 90 minutos después de administrarse la dosis. No hubo período de lavado (washout) entre los tratamientos.

Ambas intervenciones produjeron una mejoría en el volumen expiratorio forzado (VEF1) después de 90 minutos con un rango de dosis de 150-250 ml. No hubo diferencias entre los tratamientos: diferencia promedio en el VEF1: 10 ml; IC del 95% -220, 230 ml. En un pequeño estudio cruzado (n=10), hubo una mejoría significativa en el PaO2 arterial después de 30 minutos de administrarse ipratropium (+5.8 mm Hg ± 3.0 (SEM)) en comparación con el metaproterenol (-6.2 ± 1.2 mm Hg), la cual no fue significativa a los 90 minutos. No hubo datos referentes a síntomas respiratorios. Los estudios con diseño cruzado no mostraron evidencia de un efecto aditivo de los dos tratamientos, aunque no fueron diseñados específicamente para evaluar este aspecto.

Conclusiones de los autores

Hay pocos datos derivados de ensayos controlados referentes al uso de agentes beta2 agonistas inhalados en exacerbaciones agudas de EPOC y ninguno que haya comparado directamente estos agentes contra placebo. Ninguno de los estudios utilizó los beta2 agonistas más modernos usados ampliamente en este ámbito (salbutamol y terbutalina). Tanto los agonistas beta2 como el ipratropium, producen pequeñas mejorías en el VEF1, pero los agonistas beta2 pueden empeorar el PaO2 en un período. No pudimos plantear conclusiones acerca de posibles efectos aditivos.

Esta revisión debería citarse como:Brown CD, McCrory D, White JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No identificamos comparaciones de agonistas beta2 contra placebo. Tres estudios compararon ipratropium contra un agonista beta2 inhalado. Estos estudios incluyeron un total de 103 pacientes. Los agonistas beta2 que se utilizaron fueron: fenoterol y metaproterenol. Un estudio era un ensayo con grupos paralelos que evaluaba la terapia regular durante siete días. Los otros dos eran estudios cruzados sobre tratamientos a dosis únicas, en donde la eficacia se medía 90 minutos después de administrarse la dosis. No hubo período de lavado (washout) entre los tratamientos.

Ambas intervenciones produjeron una mejoría en el volumen expiratorio forzado (VEF1) después de 90 minutos con un rango de dosis de 150-250 ml. No hubo diferencias entre los tratamientos: diferencia promedio en el VEF1: 10 ml; IC del 95% -220, 230 ml. En un pequeño estudio cruzado (n=10), hubo una mejoría significativa en el PaO2 arterial después de 30 minutos de administrarse ipratropium (+5.8 mm Hg ± 3.0 (SEM)) en comparación con el metaproterenol (-6.2 ± 1.2 mm Hg), la cual no fue significativa a los 90 minutos. No hubo datos referentes a síntomas respiratorios. Los estudios con diseño cruzado no mostraron evidencia de un efecto aditivo de los dos tratamientos, aunque no fueron diseñados específicamente para evaluar este aspecto.

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