Cribado para el aneurisma abdominal aórtico

Un aneurisma es un ensanchamiento localizado (dilatación) de una arteria. El vaso sanguíneo puede romperse (rotura) porque se debilita la pared del vaso. De un 5% a un 10% de los hombres de entre 65 y 79 años tienen un aneurisma abdominal en el área de la aorta, la arteria principal del corazón en trayecto por el abdomen. Los aneurismas abdominales aórticos a menudo son asintomáticos pero su rotura es una emergencia quirúrgica y con frecuencia es fatal. Un aneurisma de más de 5 cm conlleva un alto riesgo de rotura. Los aneurismas más pequeños se controlan regularmente mediante ecografía para ver si están agrandándose. La reparación quirúrgica electiva de los aneurismas aórticos tiene como objetivo evitar la muerte por rotura. La incidencia de aneurisma aórtico en las mujeres a medida que envejecen es inferior que en los hombres.

Esta revisión identificó cuatro ensayos controlados que incluían a 127 891 hombres y 9342 mujeres que fueron asignados al azar a cribado ecográfico para el aneurisma aórtico o sin cribado. Sólo un ensayo incluyó a mujeres. Dos de los ensayos se realizaron en el Reino Unido, uno en Dinamarca y otro en Australia. Los resultados aportan pruebas de un beneficio del cribado en los hombres, con una reducción altamente significativa de las muertes por aneurisma abdominal aórtico. El odds ratio (OR) para la muerte fue de 0,60 (rango 0,47 a 0,78; tres ensayos) en hombres de 65 a 83 años pero no se redujo para las mujeres. También hubo una reducción de la incidencia de aneurismas rotos en los hombres pero no en las mujeres en uno de los estudios.

La mortalidad por todas las causas no fue significativamente diferente entre los grupos sometidos a cribado y los grupos no sometidos a cribado de tres a cinco años después del cribado, los que era de esperar dada la relativa poca frecuencia con la que el aneurisma abdominal aórtico se presenta como causa de muerte.

Los hombres que se habían sometido a cribado tuvieron una mayor cantidad de cirugías para el aneurisma abdominal aórtico (OR 2,03; rango 1,59 a 2,59; cuatro ensayos), pero el análisis de recursos parece demostrar la relación entre el coste y la efectividad general del cribado. No hubo datos sobre la expectativa de vida, las complicaciones de la cirugía o la calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas de una reducción significativa en la mortalidad por AAA en hombres de 65 a 79 años sometidos a cribado ecográfico. No hay pruebas suficientes para demostrar el beneficio en las mujeres. La relación entre el coste y la efectividad puede ser aceptable, pero se necesita un mayor análisis de expertos. Estos resultados ameritan una cuidadosa consideración para juzgar si debe introducirse un programa de cribado coordinado basado en la población.

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Antecedentes: 

El aneurisma abdominal aórtico (AAA) se encuentra en el 5% a 10% de los hombres de 65 a 79 años. La rotura que se presenta como una emergencia quirúrgica es la complicación grave del aneurisma abdominal aórtico. La mortalidad después de la rotura es alta, el 80% para los pacientes que llegan al hospital y el 50% para los que se someten a una cirugía para la reparación de urgencia. Actualmente, la reparación quirúrgica electiva se recomienda para los aneurismas de un tamaño mayor de 5,5 cm para prevenir la rotura. Existe un interés en el cribado de la población para detectar, monitorizar y reparar los aneurismas abdominales aórticos antes de la rotura.

Objetivos: 

Determinar los efectos de someter a cribado a individuos asintomáticos para el AAA sobre la mortalidad, el tratamiento posterior, la calidad de vida y la relación entre el coste y le efectividad del cribado.

Métodos de búsqueda: 

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su Registro de Ensayos (última búsqueda 27 julio 2007) y en CENTRAL (última búsqueda 2007, número 3).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios sobre cribado de poblaciones para el AAA.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En esta revisión, se incluyeron cuatro estudios que incorporaron a 127 891 hombres y 9342 mujeres. Sólo un estudio incluyó a mujeres.

Los resultados de hombres y mujeres se analizaron por separado. No hubo diferencias significativas en la mortalidad por todas las causas, a los tres a cinco años, entre los grupos sometidos a cribado y los no sometidos a cribado en hombres o mujeres (hombres, odds ratio [OR] 0,95; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,85 a 1,07; mujeres OR 1,06; IC del 95%: 0,93 a 1,21).

Hubo una disminución significativa en la mortalidad por AAA en los hombres (OR 0,60; IC del 95%: 0,47 a 0,78) pero no para las mujeres (OR 1,99; IC del 95%: 0,36 a 10,88). En este análisis, la mortalidad incluye la muerte por rotura, por cirugía de urgencia y por cirugía electiva para la reparación de aneurismas. También hubo una reducción de la incidencia de ruptura del aneurisma en los hombres (OR 0,45; IC del 95%: 0,21 a 0,99) pero no en las mujeres (OR 1,49; IC del 95%: 0,25 a 8,94).

Hubo un aumento significativo en los casos de cirugía para el AAA en los hombres (OR 2,03; IC del 95%: 1,59 a 2,59). Este resultado no se informó en las mujeres. No hubo datos sobre la expectativa de vida, las complicaciones de la cirugía o la calidad de vida subjetiva.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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