Intervenciones para aliviar el dolor y las molestias de la mamografía de cribado

El cáncer de mama es el cáncer más común que afecta a las mujeres. El cribado del cáncer de mama mediante mamografías periódicas reduce la tasa de mortalidad por esta enfermedad. En el proceso de cribado, las mujeres que no tienen síntomas de la enfermedad se someten a una mamografía, que puede identificar a las que podrían tener cáncer de mama. La mamografía emplea radiografías para encontrar cánceres de mama en fase inicial. Para obtener una lectura precisa, el mamógrafo necesita comprimir las mamas. Esto puede causar molestias o dolor, y algunas mujeres deciden no hacerse mamografías porque pueden ser dolorosas. En algunos estudios de mamografía, hasta el 35% de las mujeres refieren dolor con el procedimiento. Esta revisión trató de identificar y evaluar los estudios clínicos de intervenciones diseñadas para reducir el dolor o las molestias que las mujeres pueden experimentar durante la mamografía. Se estableció un conjunto de criterios de calidad para garantizar que sólo se incluyeran en esta revisión los estudios que fueran pertinentes y estuvieran bien diseñados. Siete estudios cumplieron estos criterios y se incluyeron. Los estudios incluyeron una amplia variedad de intervenciones para aliviar el dolor y las molestias de la mamografía de cribado, como proporcionar a las mujeres información verbal y escrita antes del procedimiento, o medicación analgésica administrada antes de la exploración, el uso de una almohadilla para las mamas (para acolchar la superficie del equipo de mamografía), la compresión de las mamas controlada por la paciente y la reducción de la compresión por parte del técnico. Los estudios evaluaron el dolor que esperaban las mujeres y el que en realidad experimentaron, por medio de un rango de cuestionarios de diferente calidad.

Cada estudio incluido en esta revisión consideró una intervención diferente para reducir el dolor en la mamografía. Los resultados de los ensayos indican que proporcionar información escrita u oral a las mujeres acerca del procedimiento antes de la mamografía puede aliviar el dolor o las molestias de la exploración. También aumentar el control de las mujeres de la compresión de las mamas podría aliviar el dolor experimentado, aunque no hubo cambios en el dolor experimentado cuando un técnico de mamografía redujo la fuerza de compresión. El uso de almohadillas para las mamas también redujo el dolor; sin embargo, provocó que la calidad de las radiografías fuera deficiente en el 2% de las mujeres examinadas, lo que provocó la necesidad de realizar otra mamografía. El paracetamol tomado antes del procedimiento no cambió el dolor experimentado por las mujeres.

Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre las intervenciones para aliviar el dolor y las molestias provocadas por la mamografía de cribado.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente existen pocas intervenciones comprobadas que alivien el dolor y las molestias de la mamografía de cribado, especialmente procedimientos que se puedan introducir fácilmente en los programas de cribado. Debido a que la mamografía sigue siendo el método preferido para el cribado de las mamas, se necesitan más estudios de investigación sobre estas intervenciones.

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Antecedentes: 

El dolor de la mamografía se reconoce como un importante factor disuasorio para las mujeres que se plantean esta exploración, y puede afectar a la participación en el cribado de las mamas.

Objetivos: 

Analizar las intervenciones para reducir o aliviar el dolor y las molestias de la mamografía de cribado.

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización se hicieron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de mama (Cochrane Breast Cancer) el 18 de mayo de 2006. Otras bases de datos en las que se hicieron búsquedas fueron MEDLINE (1966 hasta noviembre de 2006), CINAHL (1982 hasta diciembre de 2006), EMBASE (1988 hasta 2006) y las listas de referencias de los artículos. También se hicieron búsquedas de proyectos de investigación en curso y completados en Current Controlled Trials (www.controlled-trials.com, acceso en septiembre de 2007) y en el UK National Research Register (www.update-software.com/national/, acceso en septiembre de 2007). También se estableció contacto con investigadores en el tema.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados y los ensayos cuasialeatorizados con un grupo de comparación. Los estudios debían incluir la evaluación del dolor o las molestias y, si la intervención podía haber repercutido en la calidad de las mamografías, también se requería una evaluación de la calidad de la imagen.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores (DM y VL) revisaron los estudios identificados para determinar si cumplían los criterios de inclusión. Se examinó la calidad de cada estudio, incluyendo la ocultación y la generación de la secuencia de asignación, la comparabilidad entre los grupos al inicio del estudio, la inclusión de todas las participantes asignadas al azar en el análisis y el cegamiento después de la asignación. La extracción de los datos fue realizada por estos dos autores.

Resultados principales: 

Se identificaron siete ECA con 1671 mujeres para inclusión. La revisión encontró que dar a las mujeres información sobre el procedimiento antes de la mamografía puede reducir el dolor y las molestias. Aumentar el control de las mujeres sobre la compresión de las mamas podría reducir el dolor experimentado durante el procedimiento, aunque la calidad de la imagen de la mamografía sólo se mantenía si el técnico controlaba la primera compresión. Si el técnico reducía la fuerza de compresión de la mamografía, las molestias experimentadas no cambiaban. El uso de cojines mamarios redujo el dolor de la mamografía; sin embargo, la calidad de la imagen se vio afectada en el 2% de las mujeres del grupo de intervención. El acetaminofeno como medicación previa no afectó las molestias provocadas por la mamografía. Los resultados de estos estudios no se pueden combinar debido a las diferencias en las intervenciones y la inconsistencia en las medidas, en la validación de las escalas de dolor y en la evaluación de la calidad de la mamografía. Todos los resultados se basan en estudios individuales. Se necesitan más estudios de investigación.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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