Profilaxis con antibióticos para la prevención de las infecciones bacterianas y la muerte en pacientes con cirrosis con hemorragia gastrointestinal alta

Los pacientes con cirrosis hepática tienen una respuesta inmunológica deficiente. A menudo, los pacientes con cirrosis hepática presentan complicaciones de la hipertensión portal, como las várices gastroesofágicas. Estas várices pueden sangrar, lo que aumenta el riesgo de infección y muerte en un corto período de tiempo, a pesar del tratamiento endoscópico adecuado. Los pacientes que desarrollan infecciones bacterianas durante la hospitalización por hemorragia gastroesofágica tienen un mayor riesgo de morir. Se analizaron 12 ensayos (1241 pacientes) que evaluaron varios regímenes de profilaxis con antibióticos versus ninguna intervención o placebo, lo que demuestra que la profilaxis con antibióticos redujo con éxito la incidencia de infecciones bacterianas. La profilaxis con antibióticos también se asoció con una reducción de la mortalidad, la mortalidad por infecciones bacterianas, la tasa de hemorragias y los días de hospitalización. El tratamiento profiláctico no se asoció con efectos adversos importantes. Cinco ensayos (650 pacientes) evaluaron un régimen de antibióticos en comparación con otro. Todos los regímenes de antibióticos proporcionaron efectos beneficiosos similares y ninguno pareció superior. Por lo tanto, hasta el momento no hay evidencia para recomendar un régimen específico con antibióticos sobre el otro. Todos los ensayos analizados estuvieron sujetos a sesgo; por lo tanto, los resultados se deben interpretar con cuidado.

Conclusiones de los autores: 

El uso de antibióticos profilácticos en pacientes con cirrosis y hemorragias gastrointestinales superiores redujo significativamente las infecciones bacterianas, y parece haber reducido la mortalidad por todas las causas, la mortalidad por infecciones bacterianas, los eventos de nuevas hemorragias y la duración de la hospitalización. Estos efectos beneficiosos se observaron independientemente del tipo de antibiótico utilizado; por lo tanto, no se puede preferir un antibiótico específico. Por lo tanto, la selección de los antibióticos se debe hacer teniendo en cuenta las condiciones locales, como el perfil de resistencia bacteriana y el coste del tratamiento.

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Antecedentes: 

Las infecciones bacterianas son una complicación frecuente en pacientes con cirrosis y hemorragia gastrointestinal alta. La profilaxis con antibióticos parece disminuir la incidencia de infecciones bacterianas. Los antibióticos orales, activos contra las bacterias entéricas, se han utilizado de forma habitual como profilaxis antibiótica en pacientes con cirrosis y hemorragia gastrointestinal alta. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2002.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la profilaxis con antibióticos en pacientes con cirrosis con hemorragia gastrointestinal alta.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y en Science Citation Index EXPANDED hasta junio de 2010. Ademas se hicieron búsquedas manuales en las referencias de todos los estudios identificados.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorizados que compararon diferentes tipos de profilaxis con antibióticos con ninguna intervención, placebo u otro antibiótico para prevenir infecciones bacterianas en pacientes con cirrosis con hemorragia gastrointestinal alta.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los ensayos, el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Las medidas de asociación fueron el riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los resultados continuos.

Resultados principales: 

Doce ensayos (1241 pacientes) evaluaron la profilaxis con antibióticos en comparación con placebo o ninguna profilaxis con antibióticos. Todos los ensayos tuvieron riesgo de sesgo. La profilaxis con antibióticos, comparada con ninguna intervención o placebo, se asoció con efectos beneficiosos sobre la mortalidad (RR 0,79; IC del 95%: 0,63 a 0,98), la mortalidad por infecciones bacterianas (RR 0,43; IC del 95%: 0,19 a 0,97), las infecciones bacterianas (RR 0,36; IC del 95%: 0,27 a 0,49), las nuevas hemorragias (RR 0,53; IC del 95%: 0,38 a 0,74), los días de hospitalización (DM -1,91; IC del 95%: -3,80 a -0,02), la bacteriemia (RR 0,25; IC del 95%: 0,15 a 0,40), la neumonía (RR 0,45; IC del 95%: 0,27 a 0,75), la peritonitis bacteriana espontánea (RR 0,29; IC del 95%: 0,15 a 0,57) y las infecciones urinarias (RR 0,23; IC del 95%: 0,12 a 0,41). No se informaron eventos adversos graves. Los ensayos no mostraron una heterogeneidad significativa de los efectos. Otros cinco ensayos (650 pacientes) compararon diferentes regímenes de antibióticos. Los datos no se pudieron combinar ya que cada ensayo utilizó un régimen de antibióticos diferente. Ninguno de los regímenes de antibióticos examinados fue superior al régimen control con respecto a la mortalidad o las infecciones bacterianas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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