Digitálicos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes con ritmo sinusal

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Los digitálicos pueden ayudar a aliviar los síntomas en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Los digitálicos son fármacos que se extraen de las hojas de la planta dedalera, que contienen sustancias que estimulan el músculo cardíaco. Estos fármacos se han usado durante más de dos siglos para tratar la insuficiencia cardíaca, una enfermedad causada por la incapacidad de los corazones dañados de bombear la sangre adecuadamente. Otros fármacos que pueden ser útiles incluyen los diuréticos, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueantes, pero los digitálicos también puede ser beneficiosos. La revisión de los ensayos halló que los digitálicos reducen la hospitalización y pueden ayudar a aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca. Se necesita investigación adicional para mostrar todos los efectos de los digitálicos.

Conclusiones de los autores: 

La literatura indica que los digitálicos tienen un rol útil en el tratamiento de pacientes con ICC con ritmo sinusal normal.

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Antecedentes: 

Los glucósidos digitálicos se han utilizado en la práctica clínica para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) durante más de 200 años. En los años recientes, se han realizado varios ensayos para dar respuesta a las preocupaciones relativas a su eficacia y toxicidad. Aunque en 1990 se publicó una revisión sistemática de la literatura, se requiere una actualización para incluir ensayos más actuales.

Objetivos: 

Analizar la efectividad de los glucósidos digitálicos en el tratamiento de la ICC en pacientes con ritmo sinusal normal. Analizar el efecto de los digitálicos en pacientes que toman diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y betabloqueantes; pacientes con enfermedad de gravedad y duración variables; pacientes con exposición previa a digitálicos versus pacientes sin exposición previa a digitálicos; y pacientes con "ICC debido a disfunción sistólica" versus pacientes con "ICC con función sistólica preservada".

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (Número 4, 2003); MEDLINE (1966 hasta diciembre 2003) y EMBASE (1990 hasta diciembre 2003). También se realizaron búsquedas en Dissertation Abstracts y en los resúmenes de las reuniones anuales de la American Heart Association, el American College of Cardiology y la European Society of Cardiology desde 1996 a 2003. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias proporcionadas por la industria farmacéutica (Glaxo Wellcome Inc.).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios controlados con placebo de 20 o más pacientes adultos de ambos sexos con ICC sintomática estudiados durante siete semanas o más. Se excluyeron los ensayos en los cuales se registró una prevalencia de la fibrilación auricular del 2% o mayor, o en los que estuviera presente cualquier arritmia que pudiera comprometer la función cardíaca o cualquier causa potencialmente reversible de ICC como la cardiopatía isquémica aguda o la miocarditis.

Obtención y análisis de los datos: 

Los artículos seleccionados en las búsquedas descritas anteriormente se evaluaron mediante un esfuerzo conjunto de los coautores. El personal del Grupo Cochrane de Corazón (Cochrane Heart Group) realizó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials).

Resultados principales: 

Se identificaron 13 artículos que cumplieron con los criterios definidos, y se registraron y analizaron los puntos finales principales de la mortalidad, la hospitalización y el estado clínico, basados respectivamente en ocho, cuatro y 12 de estos estudios seleccionados. Los datos indican que no hay pruebas de una diferencia en la mortalidad entre los grupos de tratamiento y de control, aunque el tratamiento con digitálicos se asocia con una tasa inferior de hospitalización y de deterioro clínico.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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