Corticosteroides para la fibrosis pulmonar idiopática

Actualmente no existen pruebas para apoyar el uso rutinario de corticosteroides solos en el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática.

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad crónica del tejido pulmonar de origen desconocido progresiva y que conduce a la muerte. Sólo recientemente se dispone de una definición firme en base al análisis del tejido pulmonar. Se realizaron muchos estudios en el pasado sin la utilización de este criterio, generalmente adoptaron clasificaciones y términos diferentes o menos rigurosos; con el resultado de que una mezcla de otras enfermedades con diferentes historia natural y evolución fueran incluidas en muchos antiguos ensayos. El tratamiento clínico estándar de la FPI es con comprimidos de corticosteroides, pero las tasas de respuestas a este tratamiento son pobres y todavía no se pueden probar los efectos beneficiosos. Una búsqueda sistemática de ensayos aleatorios controlados con placebo, de alta calidad, que comparen el tratamiento con corticosteroides con placebo en personas con un diagnóstico confirmado de FPI no pudo identificar estudios adecuados para su inclusión en esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad, no existen pruebas de un efecto del tratamiento con corticosteroides en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) o neumonía intersticial habitual (NIH). Dados los desarrollos en la comprensión de la patogénesis de la FPI, probablemente nunca se diseñarán ensayos controlados aleatorios que prueben la eficacia de los corticosteroides. Como se ha informado que otras formas de fibrosis pulmonar, por ejemplo la neumonía intersticial no específica, tienen una mejor respuesta a los corticosteroides, resulta crucial la realización de un diagnóstico preciso en cada paciente. Además, los tratamientos con efectos inmunomoduladores en lugar de efectos antiinflamatorios o inmunosupresores pueden ser más prometedores para la efectividad del tratamiento de la FPI o NIH.

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Antecedentes: 

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI), conocida también como alveolitis fibrosante criptogénica (AFC), es una forma letal de trastorno pulmonar difuso de origen desconocido; con una supervivencia promedio de dos a cuatro años. El tratamiento recomendado actualmente y que se prescribe con más frecuencia para la FPI está basado en el uso de corticosteroides sistémicos, incluso aunque no se cuenta con una demostración formal de su eficacia en el tratamiento de la FPI. Además, nuevos descubrimientos de los estudios patológicos produjeron una nueva hipótesis en base al rol central de la curación aberrante de la lesión después del daño pulmonar recurrente, lo que debilita la justificación del uso de los corticosteroides en la FPI, considerada previamente como una simple enfermedad inflamatoria crónica.

Objetivos: 

El objetivo de la revisión era determinar la eficacia de los corticosteroides en el tratamiento de adultos con FPI.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados - CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Cochrane Library Número 2, 2002), MEDLINE (enero 1966 hasta mayo 2002) y EMBASE (enero 1985 hasta diciembre 2002) y en las listas de referencias de los artículos. Se examinaron las listas de referencias de los artículos publicados para identificar ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que utilicen los corticosteroides solos en el tratamiento de adultos con FPI.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recuperaron los resúmenes de los artículos identificados y las versiones completas de los artículos que posiblemente cumplieran con los criterios de inclusión. Dos revisores hubiesen evaluado la calidad del ensayo de manera independiente si hubiera habido estudios incluidos.

Resultados principales

Quince estudios se seleccionaron como potencialmente eligibles para el metanálisis. Después de un análisis adicional de las versiones completas de los informes, ningún ECA o ECC se identificó como adecuado y, por lo tanto, no hubo datos disponibles para su inclusión en el metanálisis. Todos los estudios fueron excluidos debido a metodologías inadecuadas.

Conclusiones de los autores

En la actualidad, no existen pruebas de un efecto del tratamiento con corticosteroides en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) o neumonía intersticial habitual (NIH). Dados los desarrollos en la comprensión de la patogénesis de la FPI, probablemente nunca se diseñarán ensayos controlados aleatorios que prueben la eficacia de los corticosteroides. Como se ha informado que otras formas de fibrosis pulmonar, por ejemplo la neumonía intersticial no específica, tienen una mejor respuesta a los corticosteroides, resulta crucial la realización de un diagnóstico preciso en cada paciente. Además, los tratamientos con efectos inmunomoduladores en lugar de efectos antiinflamatorios o inmunosupresores pueden ser más prometedores para la efectividad del tratamiento de la FPI o NIH.

Esta revisión debería citarse como:Richeldi L, Davies HR, Ferrara G, Franco FLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Quince estudios se seleccionaron como potencialmente eligibles para el metanálisis. Después de un análisis adicional de las versiones completas de los informes, ningún ECA o ECC se identificó como adecuado y, por lo tanto, no hubo datos disponibles para su inclusión en el metanálisis. Todos los estudios fueron excluidos debido a metodologías inadecuadas.

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