Agonistas beta-2 de acción corta para las sibilancias recurrentes en niños menores de dos años

Los beta-agonistas, como el salbutamol, son los medicamentos prescritos con más frecuencia para el alivio del asma. Funcionan bien en adultos y niños, pero su efectividad en los lactantes está menos clara. Se revisaron ocho ensayos con 229 pacientes en cuatro contextos diferentes. Aunque los lactantes tienen la capacidad de responder al salbutamol, el alivio de los síntomas agudos es limitado cuando se administra a pacientes con enfermedad aguda. Esto no repercutió en la necesidad de ingreso hospitalario ni en la duración de la estancia hospitalaria. No se ha demostrado que el salbutamol habitual ofrezca protección contra el desarrollo de los síntomas.

Conclusiones de los autores: 

No existe un efecto beneficioso claro del uso de los agonistas b-2 en el tratamiento de las sibilancias recurrentes en los dos primeros años de vida, aunque hay evidencia contradictoria. En la actualidad, sólo se deberían realizar más estudios si se puede definir claramente el grupo de pacientes y si existe un parámetro de desenlace adecuado capaz de medir una respuesta.

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Antecedentes: 

Las sibilancias son un síntoma común en la infancia y son una causa frecuente de consultas en la atención primaria y de ingresos hospitalarios. Los agonistas de los receptores adrenérgicos beta-2 (agonistas b-2) son los más utilizados como broncodilatadores, pero su eficacia es cuestionable.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los agonistas b-2 para el tratamiento de los lactantes con sibilancias recurrentes y persistentes.

Métodos de búsqueda: 

Los ensayos relevantes se identificaron mediante el Registro especializado del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways Group) compuesto por registros identificados en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE y PUBMED. Se utilizaron los siguientes términos para buscar en la base de datos: "Wheeze" o "asthma" e "Infant" o "Child" y "Short acting beta-agonist" o "Salbutamol" (variantes), "Albuterol", "Terbutaline" (variantes), "Orciprenaline", "Fenoterol".

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararan el efecto de los agonistas b-2 frente a placebo en niños menores de dos años que tuvieron dos o más episodios previos de sibilancias, no relacionados con otra forma de enfermedad pulmonar crónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión en este metanálisis. Los estudios investigaron a los pacientes en tres contextos: en el domicilio (tres estudios), en el hospital (dos estudios) y en el laboratorio de función pulmonar (tres estudios). La medida de desenlace principal fue el cambio en la frecuencia respiratoria, excepto en los estudios comunitarios, en los que se utilizaron las puntuaciones de los síntomas.

Resultados principales: 

Los estudios eran muy heterogéneos y las comparaciones entre estudios eran limitadas. En un estudio se observó una mejoría de la frecuencia respiratoria, la puntuación de los síntomas y la saturación de oxígeno en el servicio de urgencias tras la administración de dos nebulizadores de salbutamol, pero esto no repercutió en el ingreso hospitalario. Hubo una reducción de la reactividad bronquial después del salbutamol. No hubo efectos beneficiosos significativos de la administración habitual de salbutamol inhalado en las puntuaciones de los síntomas registradas en el domicilio.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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