Los métodos médicos para la terminación temprana del embarazo pueden ser seguros y efectivos

Hay varias técnicas quirúrgicas diferentes para la interrupción del embarazo en los tres primeros meses. También se pueden prescribir varios medicamentos, solos o combinados, para la terminación temprana del embarazo. A este último procedimiento se le llama interrupción del embarazo por métodos médicos y utiliza las hormonas prostaglandinas, la mifepristona (un antiprogestágeno llamado a menudo RU486) y el metotrexato. Mediante la revisión de los ensayos se encontró que los métodos médicos para interrupción temprana del embarazo pueden ser seguros y efectivos, y la mayor evidencia de efectividad la tuvo una combinación de mifepristona y misoprostol (una prostaglandina). Casi todos los ensayos se realizaron en hospitales de altos recursos, donde las mujeres regresaron para el chequeo.

Conclusiones de los autores: 

Están disponibles métodos médicos de interrupción del embarazo seguros y efectivos. Los regímenes combinados son más efectivos que los agentes únicos. En el régimen combinado, es posible disminuir la dosis de mifepristona a 200 mg sin reducir significativamente la efectividad del método. El misoprostol vaginal es más efectivo que la administración oral y tiene menos efectos secundarios que el sublingual o el oral. Algunos resultados están limitados por el pequeño número de participantes en los que se basaron. Casi todos los ensayos se realizaron en entornos con buen acceso a los servicios de emergencia, lo que puede limitar la posibilidad de generalizar estos resultados.

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Antecedentes: 

La interrupción del embarazo por el método quirúrgico de aspiración al vacío o dilatación y curetaje ha sido el método de elección para la interrupción temprana del embarazo desde los años sesenta. La interrupción del embarazo por métodos médicos se convirtió en un método alternativo de terminación del embarazo en el primer trimestre con la disponibilidad de las prostaglandinas a comienzos de los años setenta y los antiprogestágenos en los años ochenta. Los fármacos investigados con más profundidad son las prostaglandinas (PG) solas, la mifepristona sola, el metotrexato solo, la mifepristona con prostaglandinas y el metotrexato con prostaglandinas.

Objetivos: 

Comparar diferentes métodos médicos para la interrupción del embarazo en el primer trimestre.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas sistemáticas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), MEDLINE y Popline. También se buscó en las listas de referencias de los artículos recuperados. Se estableció contacto con expertos de la OMS/HRP.

Criterios de selección: 

Tipos de estudios
Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados que compararon diferentes métodos médicos para la interrupción del embarazo durante el primer trimestre (p.ej. un solo fármaco, una combinación). Los ensayos se evaluaron y se incluyeron los que tuvieron un ocultamiento de la asignación y un procedimiento de asignación aleatoria y seguimiento adecuados. Las participantes fueron mujeres a las que se les realizó un interrupción del embarazo por métodos médicos en el primer trimestre del embarazo. Los resultados fueron la mortalidad, la imposibilidad de lograr la interrupción completa del embarazo, la evacuación quirúrgica, el embarazo en curso en el seguimiento, el tiempo hasta la expulsión del embarazo, la transfusión de sangre, los efectos secundarios y la insatisfacción de las mujeres con el procedimiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los ensayos para su inclusión a partir de los resultados de la estrategia de búsqueda anteriormente descrita. Dos autor de la revisión de manera independiente seleccionaron los ensayos para incluirlos en la revisión, luego de emplear la estrategia de búsqueda anteriormente descrita. Los ensayos clínicos bajo consideración se evaluaron con respecto a lo apropiado de su inclusión y su calidad metodológica sin tener en cuenta sus resultados. Los datos se procesaron mediante el software Revman.

Resultados principales: 

Se incluyeron 58 ensayos en la revisión. Los resultados de efectividad que aparecen más adelante hacen referencia a la "imposibilidad de lograr un la interrupción completa del embarazo" con el método deseado, a menos que se indique lo contrario. 1) Régimen combinado de mifepristona / prostaglandina: Se observó una efectividad similar al comparar la mifepristona de 600 mg con la de 200 mg para lograr un la interrupción del embarazo completo (cuatro ensayos; RR 1,07; IC del 95%: 0,87 a 1,32). El misoprostol administrado por vía oral es menos efectivo (más fracasos) que por vía vaginal (RR 3,00; IC del 95%: 1,44 a 6,24) y se puede asociar con efectos secundarios más frecuentes como náuseas y diarrea. Las vías sublingual y oral fueron igualmente efectivas en comparación con la vía vaginal, pero tuvieron mayores tasas de efectos secundarios. 2) La mifepristona sola es menos efectiva si se compara con el régimen combinado de mifepristona / prostaglandina (RR 3,76; IC del 95%: 2,30 a 6,15). 3) Cinco ensayos compararon la prostaglandina sola con el régimen combinado (mifepristona / prostaglandina). Todos excepto uno informaron de una mayor efectividad con el régimen combinado. No se combinaron los resultados de estos estudios, pero el RR de fracaso con la prostaglandina sola está entre 1,4 y 3,75 y los intervalos de confianza del 95% indican significación estadística. 4) En un ensayo que comparó 0,5 mg de gemeprost con 800 mcg de misoprostol, éste último fue más efectivo (fracaso con gemeprost: RR 2,86; IC del 95%: 1,14 a 7,18). 5) No hubo diferencias en cuanto a la efectividad cuando se administró una dosis dividida, en comparación con una dosis única de prostaglandina. 6) El régimen combinado de metotrexato / prostaglandina demuestra tasas similares de fracaso para completar la interrupción del embarazo cuando se compara la administración de metotrexato por vía intramuscular con la oral (RR 2,04; IC del 95%: 0,51 a 8,07). De manera similar, la administración de prostaglandina el día 3 vs. el día 5 después de la administración de metotrexato no mostró diferencias significativas (RR 0,72; IC del 95%: 0,36 a 1,43). Un ensayo comparó el efecto del tamoxifeno versus metotrexato y no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto a la efectividad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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