La psicoeducación añadida al tratamiento estándar para la esquizofrenia reduce las recaídas

El propósito de la educación/enseñanza de pacientes (o psicoeducación) es aumentar el conocimiento y la comprensión de los pacientes sobre su enfermedad y tratamiento. Se supone que un mayor conocimiento permite a los pacientes con esquizofrenia enfrentar su enfermedad de manera más efectiva. Las intervenciones psicoeducativas implican la interacción entre el proveedor de información y el enfermo mental. Esta revisión compara la eficacia de la psicoeducación agregada a la atención estándar como un medio para ayudar a los pacientes con enfermedades mentales graves con la de la atención estándar sola. La evidencia muestra una reducción significativa de las tasas de recaída o readmisión. Parece haber alguna sugerencia de que la psicoeducación puede mejorar el cumplimiento con la medicación, pero el grado de mejoría sigue siendo incierto. Los hallazgos muestran la posibilidad de que la psicoeducación tenga un efecto positivo en el bienestar del paciente y promueva una mejor función social. A medio plazo, el tratamiento de cuatro pacientes con esquizofrenia con psicoeducación en lugar de la atención estándar dio lugar a que un paciente adicional mostrara una mejoría clínica. La escasez de estudios hizo que la comparación entre la eficacia de los diferentes formatos (programas de 10 sesiones o menos u 11 o más, sesiones individuales o grupales) fuera débil.

Conclusiones de los autores: 

La psicoeducación parece reducir la recaída, el reingreso y estimular el cumplimiento con la medicación, así como reducir la duración de la estancia hospitalaria en estos estudios hospitalarios de calidad limitada. Es probable que el verdadero tamaño del efecto sea menor que el demostrado en esta revisión - pero, sin embargo, algún tipo de psicoeducación podría ser clínicamente efectiva y potencialmente beneficiosa en términos de costos. No es difícil justificar una investigación mejor y más aplicable en este ámbito, destinada a investigar plenamente los efectos de este prometedor enfoque.

Nota: las 27 nuevas citas en la sección «En espera de clasificación» de la revisión pueden alterar las conclusiones de la revisión una vez evaluadas.

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Antecedentes: 

La esquizofrenia puede ser una enfermedad grave y crónica caracterizada por la falta de conocimiento y el mal cumplimiento con el tratamiento. Los enfoques psicoeducativos se han desarrollado para aumentar el conocimiento y la comprensión de los pacientes sobre su enfermedad y su tratamiento. Se supone que este mayor conocimiento y comprensión permitirá que los pacientes con esquizofrenia enfrenten su enfermedad de manera más efectiva, mejorando así el pronóstico.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones psicoeducativas en comparación con los niveles estándar de provisión de conocimiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (febrero de 2010).

Se actualizó esta búsqueda en noviembre de 2012 y se agregaron 27 nuevos ensayos a la sección «En espera de evaluación».

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados relevantes que se centran en la psicoeducación para la esquizofrenia y/o las enfermedades mentales graves relacionadas que incluyen individuos o grupos. Se excluyeron los ensayos con asignación cuasialeatorizada.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente de los artículos incluidos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener datos adicionales y faltantes. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% de los datos dicotómicos homogéneos. Se utilizó un modelo de efectos fijos para los datos dicotómicos heterogéneos. Cuando fue posible, también se calcularon los números necesarios a tratar (NNT), así como las medias ponderadas para los datos continuos.

Resultados principales: 

Esta revisión incluye un total de 5142 participantes (en su mayoría pacientes hospitalizados) de 44 ensayos realizados entre 1988 y 2009 (mediana de la duración del estudio ~ 12 semanas, riesgo de sesgo - moderado). Se encontró que las incidencias de incumplimiento fueron menores en el grupo de psicoeducación a corto plazo (n = 1400, RR 0,52; IC: 0,40 a 0,67; NNT 11; IC: 9 a 16). Este hallazgo se mantiene a medio y largo plazo. La recaída pareció ser menor en el grupo de psicoeducación (n = 1214; RR 0,70; IC: 0,61 a 0,81; NNT 9; IC: 7 a 14) y esto también se aplicó al reingreso (n = 206; RR 0,71; IC: 0,56 a 0,89; NNT 5; IC: 4 a 13). Los datos derivados de la escala también sugirieron que la psicoeducación promueve un mejor funcionamiento social y global. A medio plazo, el tratamiento de cuatro pacientes con esquizofrenia con psicoeducación en lugar de la atención estándar dio lugar a que un paciente adicional mostrara una mejoría clínica. La evidencia indica que los participantes que reciben psicoeducación tienen mayor probabilidad de estar satisfechos con los servicios de salud mental (n = 236; RR 0,24; IC: 0,12 a 0,50; NNT 5; IC: 5 a 8) y de mejorar su calidad de vida.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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