Intervenciones de fisioterapia para la espondilitis anquilosante

¿En qué medida funciona la terapia física para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y qué seguridad puede proporcionar?
Para responder esta pregunta, los científicos que trabajan con el Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group) hallaron y analizaron 11 estudios que examinaron a más de 700 personas que tenían espondilitis anquilosante (EA). Los estudios compararon a las personas que realizaban ejercicios domiciliarios, que asistían a programas de ejercicio grupal, que concurrían al balneario o que recibían balneoterapia, realizaban diferentes programas de ejercicio o no recibían ninguna terapia. Estos estudios proporcionan la mejor evidencia que existe en la actualidad.

¿Qué es la espondilitis anquilosante y cómo puede ayudar la terapia física?
La EA es un tipo de artritis que afecta más habitualmente a las articulaciones y a los ligamentos de la columna y produce resultados en grado variable de dolor, rigidez y discapacidad. La fisioterapia es un tratamiento importante para mantener o mejorar el movimiento en la columna, mejorar el estado físico y reducir el dolor.

¿Qué beneficio produce la terapia física?
Cuatro estudios compararon los ejercicios individuales o supervisados con ninguna terapia. Hallaron que los programas de ejercicio, tanto individual como supervisado, mejoran el movimiento de la columna más que ninguna terapia. Los programas de ejercicio se hicieron durante un periodo de dos a seis meses.
Tres estudios compararon los ejercicios domiciliarios con los ejercicios grupales supervisados. Hallaron que los ejercicios grupales mejoran el movimiento de la columna y el bienestar general pero no mejoran la función física autoinformada más que los ejercicios domiciliarios. Se realizaron los ejercicios durante un período de tres semanas a nueve meses e incluyeron fortalecimiento, los ejercicios aeróbicos, hidroterapia, actividades deportivas y el estiramiento.
Un estudio comparó dos grupos que realizaron ejercicios grupales semanalmente durante diez meses, pero uno de los grupos también concurrió a un centro vacacional del balneario durante tres semanas de fisioterapia. El tratamiento en el balneario más los ejercicios grupales semanales mejoran el dolor y el bienestar general algo más que los ejercicios grupales semanales. Un estudio comparó la balneoterapia y los ejercicios diarios con sólo los ejercicios diarios y otro estudio comparó la balneoterapia con la terapia de agua dulce. Estos dos estudios demostraron mejorías después del tratamiento para varias medidas de resultado, pero no se hallaron diferencias significativas entre los grupos. Un estudio comparó un programa experimental de ejercicio cuatrimestral con un programa convencional. Ambos grupos mejoraron pero el grupo con ejercicio experimental mejoró más en la movilidad de la columna y la función física que el grupo con ejercicio convencional.

¿Le ocasiona daños al paciente la terapia física?
No se informaron daños a los pacientes en los estudios.

¿Cuál es la conclusión?
La fisioterapia o los ejercicios son útiles para los pacientes con espondilitis anquilosante.

Hay pruebas de nivel de "plata" (www.cochranemsk.org) de que los programas de ejercicio, domiciliario o supervisado, son mejores que ningún ejercicio y mejoran el movimiento y la función física. Los ejercicios grupales son mejores que los ejercicios domiciliarios y mejoran el movimiento y el bienestar general. La suma de algunas semanas de ejercicio en un centro vacacional de un balneario con los ejercicios grupales semanales es mejor que sólo los ejercicios grupales semanales. La balneoterapia además del programa de ejercicio no demostró el efecto adicional ni tampoco se comparó con la terapia de agua dulce. Un programa experimental de ejercicio demostró más mejoría en la movilidad y la función física que los ejercicios convencionales, pero las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas. Todavía se necesita más información acerca de los diferentes tipos de fisioterapia y de ejercicio y por cuánto tiempo, con qué intensidad y con qué frecuencia debe realizarse la fisioterapia para lograr una mejoría superior.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión indican que un programa de ejercicio domiciliario individual o supervisado es mejor que ninguna intervención; que la fisioterapia grupal supervisada es mejor que los ejercicios domiciliarios; y que la terapia combinada con ejercicios para pacientes hospitalizados en balnearios seguida de fisioterapia grupal es mejor que la fisioterapia grupal sola.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad reumática inflamatoria crónica. La fisioterapia se considera una parte importante del tratamiento general de la EA.

Objetivos: 

Para resumir las pruebas científicas disponibles sobre la efectividad de las intervenciones de la fisioterapia en el tratamiento de la EA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de todas las publicaciones relevantes en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL y PEDro hasta enero 2007, sin restricciones de idioma. Se revisaron las listas de referencia de los artículos relevantes y se contactó con los autores de los artículos incluidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios aleatorios y cuasialeatorios que examinaron a pacientes con EA y en los que al menos uno de los grupos de comparación recibió fisioterapia. Las medidas de resultado principales de interés fueron el dolor, la rigidez, la movilidad de la columna, la función física y la evaluación general del paciente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para su exclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener la información que faltaba.

Resultados principales: 

Se incluyeron en esta revisión 11 ensayos con un total de 763 pacientes.
Cuatro ensayos compararon los programas individualizados de ejercicio domiciliario o un programa de ejercicio supervisado sin intervención y se informaron pruebas de mala calidad para los efectos en la movilidad de la columna [diferencias de porcentajes relativas (DPR) de 5% a 50%] y la función física (cuatro puntos en una escala de 33 puntos).
Tres ensayos compararon la fisioterapia grupal supervisada con un programa individualizado de ejercicios domiciliarios e informaron acerca de las pruebas de calidad moderada para las diferencias pequeñas en cuanto a la movilidad de la columna (DPR: 7,5% a 18%) y la evaluación global del paciente (1,46 cm) a favor de los ejercicios grupales supervisados.
En un estudio, una terapia con ejercicios para pacientes hospitalizados en un balneario por tres semanas seguida de 37 sesiones semanales de fisioterapia grupal para pacientes ambulatorios (sin balneario) se comparó con una fisioterapia grupal semanal para pacientes ambulatorios sola; se observaron pruebas de calidad moderada para los efectos en el dolor (18%), la función física (24%) y la evaluación global del paciente (27%) a favor de la terapia combinada con ejercicios en el balneario. Un estudio comparó la terapia diaria en el balneario para pacientes ambulatorios y un programa de ejercicio con sólo el programa de ejercicio y otro estudio comparó la terapia en el balneario con la terapia de agua dulce. Ninguno de estos estudios demostró diferencias significativas entre los grupos. Un estudio comparó un programa de ejercicio experimental con un programa convencional; se informaron las puntuaciones de cambio estadísticamente significativas en casi todas las medidas de movilidad de la columna y la función física a favor del programa experimental.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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