Fisioterapia versus placebo o ninguna intervención en la enfermedad de Parkinson

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A pesar de los diversos tratamientos médicos y quirúrgicos para la enfermedad de Parkinson (EP), los pacientes presentan, de manera gradual, importantes problemas físicos. Los fisioterapeutas intentan capacitar a las personas con enfermedad de Parkinson para mantener su nivel máximo de movilidad, actividad e independencia a través del control de su afección y el tratamiento físico específico. Se utiliza una variedad de enfoques a la rehabilitación del movimiento, que procuran mejorar la calidad de vida al maximizar la capacidad física y disminuir las complicaciones secundarias durante el curso completo de la enfermedad.

En esta revisión sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorizados.   Los mismos fueron estudios en los que un grupo de participantes recibieron la intervención con fisioterapia y fueron comparados con otro grupo que no recibió fisioterapia. Los participantes fueron asignados a un grupo de forma aleatoria para reducir la posibilidad de sesgo. Se identificaron treinta y tres ensayos aleatorizados adecuados para esta revisión con 1518 participantes. Los ensayos evaluaron diversas intervenciones con fisioterapia, de manera que los ensayos se agruparon según el tipo de intervención utilizada (fisioterapia general, ejercicio, entrenamiento en cinta deslizante, orientación, baile o artes marciales).

Hubo una mejoría con la intervención con fisioterapia en todos los resultados de la caminata (excepto la prueba de caminata de 10 o 20 metros). Sin embargo, estas mejorías fueron sólo significativas para la velocidad de caminata, la tolerancia a la caminata y la longitud del paso. Los resultados de la movilidad y el equilibrio también mejoraron con la intervención con fisioterapia, y hubo mejorías significativas en una prueba de movilidad (la prueba Timed Up & Go que cronometra el tiempo que le toma a una persona levantarse de una silla, caminar una determinada distancia, y luego volver caminando a la silla y sentarse) y en dos pruebas de equilibrio (una que evaluó la distancia que puede alcanzar una persona antes de perder el equilibrio [Functional Reach Test] y otra que evaluó aspectos múltiples del equilibrio [Berg Balance Scale]). La discapacidad calificada por un médico mediante la Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) también mejoró con la intervención con fisioterapia. No hubo diferencias entre los dos grupos en los datos sobre las caídas o la calidad de vida calificada por el paciente. Al comparar las diferentes intervenciones con fisioterapia, no hubo pruebas de que el efecto del tratamiento difiriera a través de las intervenciones con fisioterapia para ninguno de los resultados evaluados.

Esta revisión proporciona pruebas sobre el beneficio a corto plazo de la fisioterapia para el tratamiento de la EP. Aunque la mayoría de las diferencias observadas fueron pequeñas, las mejorías en la velocidad de la caminata, el equilibrio con la Berg Balance Scale y la discapacidad calificada por un médico (mediante el UPDRS) fueron de un tamaño que los pacientes considerarían como mejoría importante.

Conclusiones de los autores: 

Se encontró un beneficio de la fisioterapia en la mayoría de los resultados a corto plazo (es decir < tres meses), aunque fue sólo significativo para la velocidad, la prueba de caminata de dos a seis minutos, la duración del paso, la Timed Up & Go, la Functional Reach Test, la Berg Balance Scale y la UPDRS calificada por un médico. La mayoría de las diferencias observadas entre los tratamientos fueron pequeñas. Sin embargo, para algunos resultados (p.ej. velocidad, Berg Balance Scale y UPDRS), las diferencias observadas presentaron lo que se considera un cambio clínico mínimamente importante, o se aproximaron al mismo.

La revisión demuestra que los fisioterapeutas emplean una gran diversidad de enfoques para tratar la EP. Sin embargo, no hubo pruebas de diferencias en el efecto del tratamiento entre los diferentes tipos de intervenciones con fisioterapia utilizadas, aunque estos datos se basaron en comparaciones indirectas. Es necesario desarrollar un menú de consenso de la fisioterapia "más adecuada para la práctica”, y realizar ensayos controlados aleatorios amplios y bien diseñados para demostrar la eficacia a más largo plazo y el costo-efectividad de la fisioterapia “más adecuada para la práctica” en la EP.

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Antecedentes: 

A pesar de los tratamientos médicos y las intervenciones quirúrgicas para la enfermedad de Parkinson (EP), los pacientes desarrollan una discapacidad progresiva. El propósito de la fisioterapia es aumentar al máximo la capacidad funcional y mantener en un mínimo las complicaciones secundarias a través de la rehabilitación del movimiento, dentro de un contexto de educación y apoyo para el paciente en su totalidad. El objetivo general es optimizar la independencia, la seguridad y el bienestar, y de ese modo mejorar la calidad de vida.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la intervención con fisioterapia comparada con ninguna intervención en pacientes con EP.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos relevantes mediante búsquedas electrónicas en numerosas bases de datos bibliográficas (p.ej., MEDLINE, EMBASE) y registros de ensayos, además de búsquedas manuales en las principales revistas, libros de resúmenes, informes de congresos y listas de referencias de las publicaciones recuperadas. La búsqueda en la literatura incluyó los ensayos publicados hasta finales de diciembre de 2010.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de la intervención con fisioterapia versus ninguna intervención con fisioterapia en pacientes con EP.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos de cada artículo. Se utilizaron los métodos de metanálisis estándar para evaluar la efectividad de la intervención con fisioterapia comparada con ninguna intervención con fisioterapia. Los ensayos se clasificaron según las comparaciones de las siguientes intervenciones: fisioterapia general, ejercicio, entrenamiento en cinta deslizante, orientación, baile y artes marciales. Se utilizaron pruebas para la heterogeneidad con objeto de evaluar las diferencias en el efecto del tratamiento a través de estas diferentes intervenciones con fisioterapia.

Resultados principales: 

Se identificaron 33 ensayos con 1518 participantes. En comparación con ninguna intervención, la fisioterapia mejoró significativamente los resultados de la velocidad de la marcha (diferencia de medias 0,05 m/s, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,02 a 0,07; p = 0,0002), la prueba de caminata de dos o seis minutos (16,40 m, IC: 1,90 a 30,90; p = 0,03) y la longitud del paso (0,03 m, IC: 0 a 0,06; p = 0,04); la movilidad funcional y los resultados del equilibrio de la prueba Timed Up & Go (-0,61 s, IC: -1,06 a -0,17; p = 0,006), la Functional Reach Test (2,16 cm, IC: 0,89 a 3,43; p = 0,0008) y la Berg Balance Scale (3,36 puntos, IC: 1,91 a 4,81; p < 0,00001); y la discapacidad calificada por un médico mediante la Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) (total: -4,46 puntos, IC: -7,16 a -1,75; p = 0,001; actividades de la vida diaria: -1,36; IC: -2,41 a -0,30; p = 0,01; y motora: -4,09; IC: -5,59 a -2,59; p < 0,00001). No hubo diferencias entre los brazos en las caídas o la calidad de vida calificada por el paciente. Las comparaciones indirectas de las diferentes intervenciones con fisioterapia no encontraron pruebas de que el efecto del tratamiento difiriera a través de las intervenciones con fisioterapia para ninguno de los resultados evaluados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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