Inseminación intrauterina versus coito programado para la hostilidad cervical en parejas subfértiles

Se necesitan tres elementos para que se produzca la fecundación humana: un óvulo, un espermatozoide y la capacidad de unión del óvulo y el espermatozoide. Una causa posible que impide la unión del óvulo y el espermatozoide podría ser la falta de moco cervical o que el moco sea de mala calidad. Se piensa que el moco en el cuello uterino ayuda a que el espermatozoide llegue al óvulo. En 1866, el ginecólogo estadounidense James Marion Sims describió por primera vez la prueba postcoital, con la cual se puede observar la movilidad del espermatozoide en el moco del canal cervical: "Si se extrae una gota de semen de la vagina inmediatamente después del coito, y se la pone bajo el microscopio, se verán los movimientos rápidos de aparentemente miles de espermatozoides". En la década de los 90, sin embargo, la prueba postcoital parecía tener características de diagnóstico y pronóstico deficientes. No obstante, algunos médicos creen que la inseminación intrauterina es un tratamiento efectivo para la "hostilidad" cervical (moco de mala calidad o moco insuficiente). Con esta técnica, los médicos insertan un tubo diminuto con espermatozoides seleccionados en la vagina de la mujer, a través del cuello uterino, preparados para unirse al óvulo (en la trompa). La idea es evitar el moco que se piensa es la causa del problema de infertilidad. A fin de evaluar la utilidad de esta técnica, se buscaron todos los ensayos controlados que la estudiaron. Se comparó la inseminación intrauterina con el coito programado: se recomendó el coito al establecer con exactitud el período más fértil del ciclo. Se encontraron 5 estudios y se incluyen en esta revisión sistemática. Los resultados de los cinco estudios no se pudieron combinar debido a la mala calidad de los ensayos y a las variaciones en las características de los participantes y en los enfoques hacia la inseminación. No existen pruebas de que la inseminación intrauterina sea un tratamiento efectivo para la hostilidad cervical. La inseminación intrauterina tiene pocas probabilidades de ser útil en este contexto.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas de los estudios publicados de que la inseminación intrauterina es un tratamiento efectivo para la hostilidad cervical. Dadas las deficientes propiedades de diagnóstico y pronóstico de la prueba postcoital y la observación de que la prueba no beneficia las tasas de embarazo, la inseminación intrauterina (con o sin estimulación ovárica) tiene pocas probabilidades de ser un tratamiento útil para los supuestos problemas identificados con la prueba postcoital.

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Antecedentes: 

La prueba postcoital tiene características de diagnóstico y pronóstico deficientes. No obstante, algunos médicos creen que puede identificar el moco escaso o anormal que podría afectar la fertilidad. Una manera de evitar el moco cervical "hostil" es la inseminación intrauterina. Con esta técnica, el médico inyecta el espermatozoide directamente en la cavidad uterina mediante un catéter pequeño que pasa a través del cuello uterino; la teoría es evitar el moco cervical "hostil". Aunque la mayoría de las sociedades ginecológicas no aprueba el uso de la inseminación intrauterina para el moco cervical hostil, algunos médicos consideran que es un tratamiento efectivo para las mujeres con infertilidad por problemas de moco cervical.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad de la inseminación intrauterina con o sin estimulación ovárica en mujeres con hostilidad cervical que no pudieron concebir.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library Número 2, 2005, MEDLINE (1966 hasta junio 2005), EMBASE (1980 hasta junio 2005), POPLINE (hasta junio 2005) y LILACS (hasta junio 2005). Además, se estableció contacto con los expertos y se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y capítulos de libros pertinentes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la inseminación intrauterina con el coito programado en el período supuestamente fértil. Las participantes fueron mujeres con hostilidad cervical que no pudieron concebir durante al menos un año.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron los títulos y los resúmenes de 386 publicaciones, y dos revisores, de forma independiente, resumieron los datos sobre los métodos y resultados de 5 estudios identificados para su inclusión. La medida de resultado principal es la tasa de embarazo por pareja.

Resultados principales: 

No se combinaron los resultados de los 5 estudios incluidos en un metanálisis debido a la calidad metodológica de los ensayos y a las variaciones en las características de los pacientes y las intervenciones. Se proporcionan resúmenes narrativos de los resultados. Cada estudio fue demasiado pequeño para establecer una conclusión clínicamente pertinente. Ninguno de los estudios proporcionó información sobre medidas de resultado importantes como el aborto espontáneo, embarazos múltiples y el síndrome de hiperestimulación ovárica.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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