Administración de protocolos de agonistas de hormona liberadora de gonadotrofina de depósito versus diaria para la desensibilización hipofisiaria durante los ciclos de reproducción asistida

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El uso de GnRHa de acción prolongada en lugar de una dosis diaria en los ciclos de FIV aumenta los costos, sin mejorar las tasas de embarazo u otros resultados

Los ciclos de fecundación in vitro (FIV) incluyen mujeres que toman una serie de hormonas. El uso del fármaco hormonal GnRHa (análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina) durante una etapa de este proceso aumenta las posibilidades de embarazo. Hay numerosas opciones para el uso de GnRHa. Los tratamientos largos pueden ser con dosis bajas diarias o una dosis más alta de acción más prolongada (versión de depósito). La revisión encontró que el GnRHa de depósito y el GnRHa diario tienen tasas similares de embarazo y de efectos adversos. Sin embargo, el GnRHa de depósito aumenta el costo de un ciclo de FIV porque alarga el período hasta la ovulación y las mujeres necesitan usar mayores cantidades de otros fármacos hormonales durante el ciclo.

Conclusiones de los autores: 

Aunque se reconoce que las tasas de embarazo clínico por mujer no son el resultado primario ideal, no se encontraron pruebas de diferencias entre los protocolos largos de GnRHa de depósito y los diarios para los ciclos de FIV. Sin embargo, el uso de GnRHa de depósito se asocia con mayores necesidades de gonadotrofinas y con la necesidad de un aumento en el tiempo necesario para lograr la estimulación ovárica. Si se pudiera demostrar que estas diferencias se traducen en un beneficio económico, la GnRHa de depósito debe aumentar los costos generales del tratamiento de FIV.

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Antecedentes: 

Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRHa) se han utilizado ampliamente en los ciclos de fecundación in vitro (FIV). Entre los diversos tipos de protocolos de estimulación ovárica con GnRHa, el protocolo largo presenta las mejores tasas de embarazo clínico por ciclo comenzado (administración de GnRHa hasta que es evidente la supresión de la actividad ovárica, en el transcurso de aproximadamente 14 días). Hay dos tipos de administración de GnRHa que se pueden utilizar para provocar la desensibilización hipofisiaria en el ciclo de FIV en el protocolo largo: uno consiste en dosis bajas diarias de GnRHa y otro en la administración de análogos en dosis mayores de acción prolongada (depósito). Hay controversias en los datos, incluso en el número de ampollas a utilizar en los ciclos con GnRHa de depósito, así como en relación con el número de folículos disponibles, el número de oocitos, la fertilización, la implantación y las tasas de embarazo.

Objetivos: 

El objetivo de este estudio es comparar el uso de una dosis única de GnRHa de depósito de acción prolongada con las dosis diarias de GnRHa, durante los ciclos de fecundación in vitro.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (hasta el 15 de abril de 2004), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (La Cochrane Library Número 2, 2004), MEDLINE (desde 1984 hasta abril de 2004), EMBASE (desde 1984 hasta junio de 2003), LILACS (desde 1984 hasta abril de 2004) y las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Tipos de estudios: ECA que compararon la administración de GnRHa de depósito y la administración diaria para los protocolos largos en los ciclos de tratamiento de FIV.
Tipos de participantes: Parejas con cualquier causa de infertilidad.
Tipos de intervenciones: Estimulación ovárica con hormona foliculoestimulante humana (FSHh) o gonadotrofina menopáusica humana (hMG) u hormona foliculoestimulante recombinante (FSHr) en ciclos de tratamiento de FIV.
Tipos de medidas de resultado: Tasas de embarazo clínico por mujer, por procedimiento de recuperación de oocitos, por transferencia de embrión, número de oocitos recuperados, tasas de fecundación de oocitos, tasas de embarazo en curso/parto por ciclo comenzado, tasas de aborto, tasas de embarazo múltiple, número de ampollas de gonadotrofina utilizadas, tasas de incidencia de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO), análisis de costos y comodidad de la paciente.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores evaluaron el ocultamiento de la asignación, que se clasificó como adecuado, incierto o inadecuado. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Todos los análisis fueron realizados por el método de la "intención de tratar" (intention-to-treat-analysis).

Resultados principales: 

Se incluyeron y analizaron seis estudios con 552 mujeres. Los estudios no indican que existan diferencias estadísticamente significativas entre el uso de GnRHa de depósito y la administración diaria en cuanto al resultado primario, tasas de embarazo clínico por mujer (OR 0,94; IC del 95%: 0,65 a 1,37). Sin embargo, hubo pruebas suficientes de que el uso de GnRHa de depósito para la desensibilización hipofisiaria en los ciclos de FIV aumentó el número de ampollas de gonadotrofina (DMP 3,30; IC del 95%: 1,27 a 5,34) y la duración de la estimulación ovárica (DMP 0,56; IC del 95%: 0,31 a 0,81), en comparación con el GnRHa diario.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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