Asistencia respiratoria mecánica (ARM) para recién nacidos con insuficiencia respiratoria de causa pulmonar.

Sinopsis pendiente

Conclusiones de los autores: 

Cuando se introdujo la ARM en los años sesenta para tratar a los recién nacidos con insuficiencia respiratoria grave de causa pulmonar, los ensayos mostraron una reducción general de la mortalidad que fue sumamente marcada en los lactantes con un peso al nacer de más de 2 kg. Esta revisión no proporciona información para evaluar los beneficios o los daños relativos de la ARM en el contexto de la atención perinatal moderna. En contextos sin atención neonatal moderna, la introducción de la ARM debería evaluarse de modo ideal en ensayos controlados aleatorios en cuanto a sus beneficios, daños y costos relativos.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Antes de la década del sesenta, la tasa de mortalidad en recién nacidos con enfermedades pulmonares graves, generalmente debidas al síndrome de dificultad respiratoria (SDR), era muy elevada. El tratamiento estándar consistía en medidas de apoyo, incluidos oxígeno suplementario y corrección de la acidosis metabólica. La ARM comenzó a usarse en la década del sesenta para corregir la hipoxemia y la acidosis respiratoria en recién nacidos con riesgo de vida. Si bien la ARM es ahora el tratamiento estándar para los recién nacidos con SDR grave no se sabe qué medida este tratamiento contribuyó al resultado de la comparación entre recién nacidos tratados de esta forma con aquellos que recibieron un cuidado estándar.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del uso de la ARM en comparación con la ausencia de dicho uso en la mortalidad y la morbilidad de recién nacidos con insuficiencia respiratoria grave de causa pulmonar.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas se actualizaron por última vez en marzo del 2002 en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (La Cochrane Library Número 1, 2002), MEDLINE desde 1966 y Embase desde 1980. Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Preliminary Trials, en resúmenes publicados por la Society for Pediatric Research desde 1967 hasta 2001 y en la European Society for Pediatric Research desde 1970 hasta 1977 para detectar ensayos que podrían haber sido publicados de modo incompleto. Se consultaron expertos, especialmente quienes ejercieron la práctica neonatal en la década del sesenta y del setenta, momento en que es muy probable se hayan realizado la mayoría de estos ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios en recién nacidos con insuficiencia respiratoria de causa pulmonar que evalúan el uso de la asistencia respiratoria mecánica versus el cuidado estándar de recién nacidos sin ARM.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisión de Neonatología. Dos autores evaluaron en forma independiente la elegibilidad y, la calidad metodológica de cada ensayo y obtuvieron los datos. Se obtuvo información adicional de todos los autores de ensayos sobre metodología o datos. Se analizaron datos mediante riesgo relativo y diferencia de riesgo y sus intervalos de confianza del 95%. Se utilizó un modelo de efectos fijos para el metanálisis.

Resultados principales

Los cinco ensayos informaron un total de 359 recién nacidos con SDR. En un estudio hay mayor mortalidad de recién nacidos en el grupo de ARM [7/10 versus 1/10; RR 7,00 (1,04, 46,95)]. En general cualquier mortalidad notificada es menos frecuente en el grupo de ARM con un límite de confianza superior al 95% en 1,00 [RR promedio 0,86 (0,74, 1,00), DR -0,10 (-0,20,-0,01), número necesario a tratar (NNT) 10 (5, 100)]. En lactantes con un peso al nacer de entre 1 y 2 kg, no se encuentra una diferencia significativa en la mortalidad [el RR de conjunto: para dos ensayos 0,86 (0,70, 1,07)]. Un estudio informa sobre una reducción significativa de la mortalidad en el grupo de ARM de recién nacidos de más de 2 kg comparado con control [RR 0,67 (0,51, 0,86)]; para este grupo de recién nacidos de poco peso hay una reducción significativa de la mortalidad con ARM en los dos ensayos [RR promedio 0,67 (0,52, 0,87), DR -0,27 (-0,45,-0,10), número necesario NNT a tratar 4 (2, 10)].

Cualquier hemorragia intraventricular (Hiv) en la autopsia no es significativamente diferente entre los grupos en cualquier estudio o en general en cuatro estudios que informan sobre 202 recién nacidos que tenían una autopsia. Se notificó neumotórax en dos estudios de 275 recién nacidos y hay una leve tendencia hacia un aumento del grupo de ARM [RR promedio 2,75 (0,72, 10,45)].

Conclusiones de los autores

Cuando se introdujo la ARM en los años sesenta para tratar a los recién nacidos con insuficiencia respiratoria grave de causa pulmonar, los ensayos mostraron una reducción general de la mortalidad que fue sumamente marcada en los lactantes con un peso al nacer de más de 2 kg. Esta revisión no proporciona información para evaluar los beneficios o los daños relativos de la ARM en el contexto de la atención perinatal moderna. En contextos sin atención neonatal moderna, la introducción de la ARM debería evaluarse de modo ideal en ensayos controlados aleatorios en cuanto a sus beneficios, daños y costos relativos.

Esta revisión debería citarse como:Henderson-Smart DJ, Wilkinson A, Raynes-Greenow CHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Los cinco ensayos informaron un total de 359 recién nacidos con SDR. En un estudio hay mayor mortalidad de recién nacidos en el grupo de ARM [7/10 versus 1/10; RR 7,00 (1,04, 46,95)]. En general cualquier mortalidad notificada es menos frecuente en el grupo de ARM con un límite de confianza superior al 95% en 1,00 [RR promedio 0,86 (0,74, 1,00), DR -0,10 (-0,20,-0,01), número necesario a tratar (NNT) 10 (5, 100)]. En lactantes con un peso al nacer de entre 1 y 2 kg, no se encuentra una diferencia significativa en la mortalidad [el RR de conjunto: para dos ensayos 0,86 (0,70, 1,07)]. Un estudio informa sobre una reducción significativa de la mortalidad en el grupo de ARM de recién nacidos de más de 2 kg comparado con control [RR 0,67 (0,51, 0,86)]; para este grupo de recién nacidos de poco peso hay una reducción significativa de la mortalidad con ARM en los dos ensayos [RR promedio 0,67 (0,52, 0,87), DR -0,27 (-0,45,-0,10), número necesario NNT a tratar 4 (2, 10)].

Cualquier hemorragia intraventricular (Hiv) en la autopsia no es significativamente diferente entre los grupos en cualquier estudio o en general en cuatro estudios que informan sobre 202 recién nacidos que tenían una autopsia. Se notificó neumotórax en dos estudios de 275 recién nacidos y hay una leve tendencia hacia un aumento del grupo de ARM [RR promedio 2,75 (0,72, 10,45)].

Tools
Information
Share/Save