Ventilación mecánica para los recién nacidos con insuficiencia respiratoria debido a una enfermedad pulmonar

La ventilación mecánica de los recién nacidos con enfermedad pulmonar grave da lugar a una reducción de la mortalidad. La ventilación mecánica con presión positiva o negativa intermitente fue introducida en la década de los años 60. Esta intervención se comparó con el tratamiento estándar en cinco ensayos de recién nacidos con enfermedad pulmonar muy grave y dio lugar a una reducción de la mortalidad. Este efecto se observó principalmente en los recién nacidos con un peso al nacer superior a 2 kg. La ventilación mecánica se ha convertido en el tratamiento estándar para la insuficiencia respiratoria grave. No se han realizado ensayos en las modernas unidades de cuidados intensivos neonatales, por lo que se desconoce la magnitud de los efectos beneficiosos y perjudiciales en la práctica actual.

Conclusiones de los autores: 

Cuando se introdujo la VM en los años 60 para tratar a los recién nacidos con insuficiencia respiratoria grave debido a enfermedad pulmonar, los ensayos mostraron una reducción general de la mortalidad que fue más marcada en los recién nacidos con un peso al nacer de más de 2 kg. Esta revisión no proporciona información para evaluar los efectos beneficiosos o perjudiciales relativos de la VM en el ámbito de la atención perinatal moderna.

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Antecedentes: 

La ventilación mecánica (VM) para los recién nacidos gravemente enfermos se introdujo en la década de los años 60 y actualmente es el tratamiento estándar para los recién nacidos con SDR grave. Sin embargo, no está claro en qué medida contribuyó al resultado de estos niños.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del uso de la VM en comparación con la ausencia de VM sobre la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos con insuficiencia respiratoria grave debido a enfermedad pulmonar.

Métodos de búsqueda: 

Las búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE y EMBASE se actualizaron en marzo 2010. También se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials y en los resúmenes publicados por la Society for Pediatric Research (1967 a 2004 inclusive) y la European Society for Pediatric Research (1970 a 2004 inclusive).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados en recién nacidos con insuficiencia respiratoria debido a enfermedad pulmonar, que evaluaron el uso de la VM versus la atención neonatal estándar sin VM.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y el Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Los cinco ensayos elegibles informaron sobre un total de 359 recién nacidos con SDR. En general, el riesgo de cualquier mortalidad informada fue menor en el grupo de VM (RR resumen 0,86; IC del 95%: 0,74 a 1,00; DR -0,10; IC del 95%: -0,20 a -0,01; NNT 10; IC del 95%: 5 a 100). En los recién nacidos con un peso al nacer entre 1 kg y 2 kg, no se encontraron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad (RR resumen 0,86; IC del 95%: 0,70 a 1,07). En los recién nacidos con un peso al nacer de más de 2 kg hubo una reducción significativa de la mortalidad con la VM (RR resumen 0,67; IC del 95%: 0,52 a 0,87).

En cuatro estudios que informaron sobre 202 recién nacidos a los que se les realizó la autopsia, cualquier Hiv en la autopsia no fue significativamente diferente entre los grupos en los estudios ni en general. El neumotórax se informó en dos estudios de 275 recién nacidos y hay una tendencia no significativa hacia un aumento en el grupo de asistencia respiratoria mecánica (RR resumen 2,75; IC del 95%: 0,72 a 10,45).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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