Ventilación no invasiva para la fibrosis quística

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La ventilación no invasiva puede ayudar a respirar durante el sueño, y disminuir la insuficiencia respiratoria, ayudar a eliminar el esputo y a mejorar la tolerancia al ejercicio en las personas con enfermedad moderada a grave

A medida que la fibrosis quística empeora, la respiración puede resultar más dificultosa, lo que generalmente indica el comienzo de una insuficiencia respiratoria (demasiado dióxido de carbono y no suficiente oxígeno) A medida que la insuficiencia respiratoria empeora, las personas también pueden tener dificultad en la expectoración. La insuficiencia respiratoria resulta eventualmente en la muerte. Las pruebas de un número pequeño de ensayos a corto plazo indican que la ventilación no invasiva puede mejorar un grupo de variables de la respiración y de intercambio de gases y facilitar la movilización del esputo. No se ha establecido la eficacia a más largo plazo, la seguridad y la aceptabilidad de la ventilación no invasiva, como un método de limpieza de las vías respiratorias durante la ventilación nocturna. La investigación adicional necesita establecer si la ventilación no invasiva tiene una función en el entrenamiento con ejercicios en la enfermedad grave. No fue posible encontrar pruebas de que la ventilación no invasiva mejore la expectativa de vida.

Conclusiones de los autores: 

La ventilación no invasiva podría ser útil como complemento de las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias, especialmente en personas con FQ con dificultad para expectorar. La ventilación no invasiva, usada además del oxígeno, puede mejorar el intercambio de gases durante el sueño en mayor medida que la oxigenoterapia sola en la enfermedad moderada a grave. Estos beneficios de la VNI en gran parte se han demostrado en una sola sesión de tratamiento con un número pequeño de participantes. La repercusión de este tratamiento en las exacerbaciones pulmonares y en la progresión de la enfermedad continúa poco clara. Es necesario realizar ensayos controlados aleatorios a largo plazo con poder adecuado para determinar los efectos clínicos de la ventilación no invasiva en la eliminación de las secreciones de las vías respiratorias en la FQ y el ejercicio.

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Antecedentes: 

La ventilación no invasiva (VNI) puede ser una medida para revertir momentáneamente o desacelerar la progresión de la insuficiencia respiratoria en la fibrosis quística (FQ).

Objetivos: 

Comparar el efecto de administrar VNI versus no administrar VNI en personas con FQ.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que contiene referencias identificadas por búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y por la búsqueda manual en revistas pertinentes y libros de resúmenes de congresos. Se buscaron en las listas de referencias de cada ensayo las publicaciones adicionales que posiblemente contenían otros ensayos.

Búsqueda más reciente: octubre de 2006.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios compararon una forma de VNI con presión o volumen predeterminado con ninguna VNI en personas con FQ con insuficiencia respiratoria aguda o crónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron de forma independiente los ensayos de acuerdo con los criterios de inclusión y de calidad metodológica, y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se identificaron 15 ensayos; siete ensayos cumplieron con los criterios de inclusión con un total de 106 participantes. Seis ensayos evaluaron solamente una sesión de tratamiento y uno evaluó una intervención de seis semanas.

Cuatro ensayos (79 participantes) evaluaron la VNI para la eliminación de las secreciones de las vías respiratorias comparado con un método de fisioterapia torácica alternativo e indicaron que la limpieza de las vías respiratorias puede ser más fácil con la VNI y las personas con FQ pueden preferirla. No se pudieron encontrar pruebas de que la VNI aumentara la expectoración de esputo, pero sí mejoró algunos parámetros de la función pulmonar.

Tres ensayos (27 participantes) evaluaron la VNI para la asistencia ventilatoria durante la noche. Se evaluó la función pulmonar y el dióxido de carbono transcutáneo nocturno en dos ensayos. Debido al pequeño número de participantes y a los aspectos estadísticos, hubo discrepancias en los resultados entre el RevMan y los análisis originales de los ensayos. No se encontraron diferencias claras entre la VNI comparada con oxígeno o con el aire de la habitación, excepto en el rendimiento durante los ejercicios, que significativamente mejoró con la VNI comparada con el aire de la habitación administrada durante seis semanas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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