Nedocromil Sódico vs. cromoglicato sódico para la prevención de la broncoconstricción inducida por ejercicio en asmáticos

La broncoconstricción inducida por ejercicio (BCE), también llamada comúnmente Asma inducida por ejercicio (AIE), es un aumento transitorio en la resistencia de las vías respiratorias que resulta de una broncoconstricción producida después de 6 a 8 minutos de ejercicio extenuante. Es un problema que aflige a millones de personas alrededor del mundo. La BCE puede limitar la resistencia durante el desempeño de ejercicios físicos extenuantes y prolongar el tiempo de recuperación posterior a ellos. Se asocia con tos, resuellos, dificultad para respirar y sensación de opresión en el pecho. Puede hacer que las personas afectadas eviten actividades enérgicas y que los atletas profesionales tengan un bajo rendimiento, por lo cual es una condición que debe ser diagnosticada y tratada. El nedocromil sódico (NCS) y el cromoglicato sódico (CGS) se utilizan antes del ejercicio para reducir la severidad de la BCE. Los resultados combinados de 8 ensayos controlados aleatorios que incluían 117 participantes, determinaron que no había diferencias significativas entre la efectividad del NCS y el CGS en la reducción de la severidad de la BCE en adultos y en niños. El porcentaje máximo de caída en el volumen expiratorio forzado en un segundo (VEF1) variaba entre 11% y 16% con el NCS y entre 10% y 24% con el CGS (DPP = -0.88; IC del 95%: -4.49 a 2.74) lo cual demuestra que ambas drogas tienen una efectividad clínica igual cuando el ejercicio ocurría dentro de los 30 minutos posteriores a la inhalación. No se alcanzó una protección completa (definida como una caída máxima en el VEF1 después del ejercicio >10%), en el 53% de los sujetos con NCS y en el 54% de los sujetos con CGS (OR = 0.95; IC del 95%: 0.50 a 1.81). La protección clínica, definida como una mejoría del 50% en el VEF1 sobre el placebo, no fue lograda en el 33% de los sujetos con NCS y en el 41% de los sujetos con CGS (OR = 0.71 IC del 95%: 0.36 a 1.39). Solo unos cuantos se beneficiaron de las drogas entre 2 y 4 horas después de la inhalación. No hubo diferencias significativas en los efectos reportados con el uso a corto plazo, aunque los participantes se quejaron de un sabor desagradable (OR = 6.85; IC del 95%: 0.77 a 60.73) y de dolor de garganta (OR = 3.46; IC del 95%: 0.32 a 37.48) más a menudo cuando utilizaban NCS.

Conclusiones de los autores: 

No hubo diferencias significativas, durante el período inmediatamente posterior al ejercicio, entre el efecto del NCS y CGS, sobre adultos y niños con broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE), en lo relacionado a función pulmonar, específicamente, en la máxima disminución porcentual del VFE1 (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo), protección completa, protección clínica o efectos secundarios.

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Antecedentes: 

El Nedocromil Sódico y el Cromoglicato Sódico inhalados antes del ejercicio, parecen reducir la severidad de la broncoconstricción inducida por el mismo. Hay debate sobre cual droga pueda ser más efectiva.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión, es comparar el efecto sobre la función pulmonar posterior al ejercicio, entre dosis profilácticas de Nedocromil Sódico (NCS) y cromoglicato Sódico (CGS) en personas con diagnóstico de broncoconstricción inducida por el ejercicio.

Estrategia de búsqueda (: 

Fueron identificados ensayos clínicos aleatorios, del registro de asma del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias, que acumula búsquedas de CINAHL, EMBASE, MEDLINE y CENTRAL, además de búsquedas manuales de ensayos de 20 revistas. Se buscaron Bibliografías de artículos relevantes y de revisión, y se contactó a autores principales, expertos de contenido y fabricantes de las drogas, para obtener artículos adicionales. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Eran elegibles, los ensayos clínicos aleatorios, que compararan NCS a CGS en el tratamiento profiláctico de la broncoconstricción inducida por el ejercicio. Los estudios eran incluidos si los participantes, de 6 o más años, tenían un diagnóstico confirmado de asma, con broncoconstricción inducida por el ejercicio y eran sometidos a una prueba de esfuerzo suficiente para desencadenar la broncoconstricción y las medidas de función pulmonar eran reportadas o bien como cambios en el volumen forzado espiratorio en un segundo o en flujo espiratorio máximo.

Obtención y análisis de los datos: 

La obtención de los datos y el análisis de calidad metodológica, fueron realizados independientemente por dos revisores, usando planillas estándar y criterios de valoración validados. En algunos casos, los resultados eran extrapolados de los gráficos. Los resultados de estudios similares eran acumulados y reportados como la diferencia ponderada de medias, (WMD) u odds ratio (OR) con intervalo de confianza (IC) del 95% usando el modelo de efecto aleatorio.

Resultados principales

De las 92 referencias obtenidas, de la búsqueda original, un total de 8 estudios se incluyeron en esta revisión (117 participantes). No se apreció una diferencia significativa entre NCS y CGS con respecto a la disminución máxima de porcentaje de FEV1 (WMD = -0.88; 95% IC: -4.50, 2.74), protección completa (e.j. % máximo de disminución del FEV1 = >10%); OR = 0.95; IC 95%: 0.50 a 1.8, Protección clínica (e.j.

Conclusiones de los autores

No hubo diferencias significativas, durante el período inmediatamente posterior al ejercicio, entre el efecto del NCS y CGS, sobre adultos y niños con broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE), en lo relacionado a función pulmonar, específicamente, en la máxima disminución porcentual del VFE1 (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo), protección completa, protección clínica o efectos secundarios.

Esta revisión debería citarse como:Kelly K, Spooner CH, Rowe BHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De las 92 referencias obtenidas, de la búsqueda original, un total de 8 estudios se incluyeron en esta revisión (117 participantes). No se apreció una diferencia significativa entre NCS y CGS con respecto a la disminución máxima de porcentaje de FEV1 (WMD = -0.88; 95% IC: -4.50, 2.74), protección completa (e.j. % máximo de disminución del FEV1 = >10%); OR = 0.95; IC 95%: 0.50 a 1.8, Protección clínica (e.j.

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