Intervenciones para aliviar la presión en el tratamiento de las úlceras del pie diabético

La ulceración de los pies es una complicación de la diabetes y puede causar amputación. Pueden ocurrir úlceras debido, en parte, a las presiones anormales sobre la planta del pie. Los estudios incluidos en esta revisión compararon las intervenciones no desmontables que alivian la presión (férulas para el pie) con otras maneras de aliviar la presión sobre el sitio de la úlcera para mejorar la cicatrización. Las comparaciones incluyeron apósitos solos, zapatos terapéuticos temporales, dispositivos desmontables que alivian la presión y la intervención quirúrgica. La revisión halló que las intervenciones no desmontables fueron más efectivas que cualquiera de los otros métodos externos que alivian la presión. Las férulas no desmontables usadas con el alargamiento de los tendones de Aquiles fueron más exitosas en un estudio sobre la úlcera en el empeine que con una férula no desmontable sola.

Conclusiones de los autores: 

Las férulas no desmontables que alivian la presión son más efectivas en las úlceras plantares por diabetes que las férulas desmontables o los apósitos solos. Cuando se combinaron con el alargamiento del tendón de Aquiles, los dispositivos no desmontables fueron más exitosos en un estudio sobre la úlcera en el empeine que el uso de una férula no desmontable sola.

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Antecedentes: 

La ulceración del pie por diabetes es un contribuyente principal de la morbilidad en la diabetes. Las úlceras del pie diabético son en parte una consecuencia de las presiones del pie anormal, y el alivio de la presión es un tratamiento ampliamente utilizado para cicatrizar las úlceras plantares por diabetes. Sin embargo, el método más efectivo para la cicatrización de las úlceras no está claro.

Objetivos: 

Determinar los efectos de las intervenciones para aliviar la presión sobre la cicatrización de las úlceras del pie en pacientes diabéticos.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización se hicieron búsquedas en el registro especial del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (el 2 de noviembre de 2012); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 10); Ovid MEDLINE (desde 1950 hasta octubre de 2012, semana 4); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, el 31 de octubre de 2012); Ovid EMBASE (desde 1980 hasta 2012, semana 43); y EBSCO CINAHL (desde 1982 hasta el 1 de noviembre de 2012). No hubo restricciones de idioma o del estado de la publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos de las intervenciones para aliviar la presión sobre la cicatrización de las úlceras del pie en pacientes diabéticos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de los ensayos elegibles y los resumieron mediante una hoja de extracción de datos de forma independiente.

Resultados principales: 

Catorce ensayos (709 participantes) cumplieron los criterios de inclusión para la revisión. Un estudio comparó dos tipos diferentes de férulas no desmontables sin diferencias discernibles entre los grupos. Siete estudios (366 participantes) compararon las férulas no desmontables con dispositivos desmontables que alivian la presión. En cinco de estos estudios las férulas no desmontables se asociaron con un aumento estadísticamente significativo del número de úlceras cicatrizadas en comparación con el dispositivo desmontable (CR 1,17; IC del 95%: 1,01 a 1,36: valor de P = 0,04).

Dos estudios (98 participantes) encontraron que más úlceras cicatrizaron con férulas no desmontables que con apósitos solos. El alargamiento del tendón de Aquiles combinado con una férula no desmontable en un estudio logró la cicatrización de más úlceras a los siete meses que la férula no desmontable sola (CR 2,23; IC del 95%: 1,32 a 3,76). Más úlceras permanecieron cicatrizadas a los dos años en este grupo (CR 3,41; IC del 95%: 1,42 a 8,18).

Otras comparaciones incluyeron el desbridamiento quirúrgico de las úlceras; fieltro ajustado al pie; apósitos afelpados de espuma y ninguno de ellos mostró un efecto del tratamiento estadísticamente significativo a favor de la intervención.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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