Tratamientos para las infecciones urinarias sintomáticas durante el embarazo

Los antibióticos son muy efectivos en la erradicación de las infecciones urinarias durante el embarazo y las complicaciones son poco frecuentes.

Las infecciones urinarias son frecuentes durante el embarazo. Incluyen infecciones sin síntomas (bacteriuria asintomática), cistitis (infección en la vejiga) y pielonefritis (infección renal). Dichas infecciones pueden causar complicaciones serias para la mujer y problemas para el recién nacido. La revisión de diez ensayos, en los que se reclutó a un total de 1125 mujeres, encontró que varios tipos de antibióticos tuvieron tasas de curación muy altas de cistitis o pielonefritis durante el embarazo, mientras que las complicaciones del tratamiento fueron muy raras. Sin embargo, los estudios no pudieron mostrar la preferencia de algún fármaco en particular.

Conclusiones de los autores: 

Aunque el tratamiento antibiótico es efectivo para curar las infecciones urinarias, no hay datos suficientes para recomendar un régimen de tratamiento específico para las infecciones urinarias sintomáticas durante el embarazo. Todos los antibióticos estudiados demostraron ser muy efectivos para disminuir la incidencia de los resultados medidos. Las complicaciones fueron muy raras. Todos los ensayos incluidos tuvieron tamaños de muestra muy pequeños que impidieron detectar diferencias importantes entre los tratamientos. Los estudios futuros deberían evaluar los antibióticos más prometedores en cuanto a tipo, momento, dosis, aceptabilidad, resultados maternos y neonatales y costes.

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Antecedentes: 

Las infecciones urinarias, incluida la pielonefritis, son complicaciones graves que pueden ocasionar una morbilidad y una mortalidad materna y neonatal significativas. Existe una gran cantidad de fármacos y de combinaciones de fármacos para el tratamiento de las infecciones urinarias, la mayor parte de ellos probados en mujeres no embarazadas. Por lo tanto, los intentos de definir el régimen antibiótico óptimo durante el embarazo han sido problemáticos.

Objetivos: 

El objetivo de la presente revisión fue tratar de determinar, a partir de la mejor evidencia disponible de los ensayos controlados aleatorizados, cuál es el agente más efectivo para el tratamiento de las infecciones urinarias sintomáticas durante el embarazo en cuanto a las tasas de curación, la infección recurrente, la incidencia del parto prematuro y la rotura prematura de membranas, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales, la necesidad de cambio de antibiótico y la incidencia de fiebre prolongada.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (noviembre 2009) y en las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos con la intención de asignar al azar a las participantes a uno de al menos dos tratamientos alternativos para cualquier infección urinaria sintomática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron diez estudios que reclutaron a 1125 embarazadas. En la mayoría de las comparaciones no hubo diferencias significativas entre los tratamientos estudiados con cuanto a las tasas de curación, la infección recurrente, la incidencia de parto prematuro y la rotura prematura de membranas, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales, la necesidad de cambio de antibiótico y la incidencia de fiebre prolongada. Cuando se compararon la cefuroxima y la cefradina, se observaron mejores tasas de curación (29/49 versus 41/52) y menos recurrencias (20/49 versus 11/52) en el grupo de cefuroxima. Solo hubo otra diferencia estadísticamente significativa cuando se comparó el tratamiento ambulatorio con el hospitalario. La edad gestacional al nacer fue mayor en las mujeres del grupo de pacientes ambulatorias (38,86 versus 37,21), mientras que el peso al nacer fue como promedio mayor en el grupo de pacientes hospitalizadas (3120 versus 2659).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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