Duración y volumen de administración de líquidos en pacientes con hemorragia

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Ninguna prueba en los ensayos que apoye o no la administración de líquidos temprana o en mayor volumen en la hemorragia no controlada.

Aproximadamente un tercio de las muertes por lesiones se deben al shock por la pérdida de sangre. Por lo tanto, es importante prevenir el shock en las personas con hemorragia no controlada, y generalmente esto se hace por medio de la administración de líquidos por vía intravenosa. El objetivo es mantener la presión arterial y reducir el daño a los tejidos. La revisión de los ensayos encontró que no hay certeza acerca del mejor momento para administrar líquidos y acerca de qué volumen de líquidos se debe administrar. Aunque un mayor volumen de líquidos mantiene la presión arterial, también puede agravar la hemorragia al diluir los factores de coagulación en la sangre. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas de ensayos controlados aleatorios que apoyen o no la administración temprana o de un volumen de líquidos mayor por vía intravenosa en una hemorragia no controlada. Continua la incertidumbre acerca de la mejor estrategia de administración de líquidos en los pacientes con traumatismo hemorrágico. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios para identificar la estrategia de reanimación con líquidos más efectiva.

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Antecedentes: 

El tratamiento del shock hemorrágico implica mantener la presión arterial y la perfusión a los tejidos hasta que la hemorragia esté controlada. Se han utilizado diferentes estrategias de reanimación para mantener la presión arterial en pacientes con traumatismo hasta que la hemorragia esté controlada. Sin embargo, aunque se puede prevenir el shock al mantener la presión arterial, se puede agravar la hemorragia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la administración de líquidos temprana versus tardía y de un volumen de líquidos mayor versus menor a los pacientes con traumatismo hemorrágico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), MEDLINE, EMBASE, el National Research Register y el Science Citation Index. Se verificaron las listas de referencias de los artículos identificados y se contactó con los autores y expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios de duración y volumen de administración de líquidos por vía intravenosa a pacientes con traumatismo hemorrágico. Se excluyeron los ensayos en los que se compararon distintos tipos de líquidos administrados por vía intravenosa.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

Los resultados no se combinaron cuantitativamente debido a que las intervenciones y las poblaciones de pacientes eran muy diferentes.

Administración de líquidos temprana versus tardía
Tres ensayos informaron datos de mortalidad y dos informaron datos de coagulación.

En el primer ensayo (n = 598) el riesgo relativo (RR) de muerte con administración de líquidos temprana fue de 1,26 (IC del 95%: 1,00 a 1,58). Las diferencias de promedios ponderados (DPP) para el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial fueron de 2,7 (IC del 95%: 0,9 a 4,5) y 4,3 (IC del 95%: 1,74 a 6,9) segundos respectivamente. En el segundo ensayo (n = 50) el RR de muerte con transfusión de sangre temprana fue de 5,4 (IC del 95%: 0,3 a 107,1). La DPP para el tiempo de tromboplastina parcial fue de 7,0 (IC del 95%: 6,0 a 8,0) segundos. En el tercer ensayo (n = 1309) el RR de muerte con administración de líquidos temprana fue de 1,06 (IC del 95%: 0,77 a 1,47).

Administración de un volumen de líquidos mayor versus menor
Tres ensayos informaron datos de mortalidad y uno informó datos de coagulación.

En el primer ensayo (n=36) el RR de muerte con reanimación con un volumen de líquidos mayor fue de 0,80 (IC del 95%: 0,28 a 22,29). El tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial fueron de 14, 8 y 47,3 segundos en los pacientes que recibieron un volumen de líquidos mayor, en comparación con 13,9 y 35,1 segundos en el grupo de comparación. En el segundo ensayo (n=110) el RR de muerte con un objetivo de reanimación de presión arterial sistólica alta (100mmHg) mantenida con un volumen de líquidos mayor en comparación con un objetivo de reanimación de presión arterial sistólica baja (70mmHg) mantenida con un volumen de líquidos menor fue de 1,00 (IC del 95%: 0,26 a 3,81). En el tercer ensayo (n=25) no ocurrieron muertes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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