Mantenimiento con diferentes dosis de metadona para la dependencia de opiáceos

Sinopsis pendiente

Conclusiones de los autores: 

Las dosis de metadona que varían de 60 a 100 mg/día son más eficaces que las dosis más bajas para la retención de pacientes y la reducción del consumo de heroína y cocaína durante el tratamiento. Aunque encontrar la dosis óptima es una habilidad clínica, el médico debe considerar estas conclusiones en las estrategias de tratamiento.

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Antecedentes: 

El tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM) es un tratamiento de reemplazo con opiáceos, reconocido por su eficacia en el tratamiento de la dependencia de opiáceos. Aunque el tratamiento de mantenimiento con dosis altas de metadona se recomienda como tratamiento para la reducción del consumo ilegal de opiáceos y la promoción de una retención más prolongada en el tratamiento, actualmente "la organización y la reglamentación del tratamiento de mantenimiento con metadona varía ampliamente".

Objetivos: 

Evaluar la eficacia del tratamiento de mantenimiento con diferentes dosis de metadona en la dependencia de opiáceos para la modificación de los resultados sociales y de salud y la promoción de la funcionalidad familiar, ocupacional y relacional de los pacientes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes fuentes:
- MEDLINE (Ovid 1966 a 2001)
- EMBASE (1988 a 2001)
- ERIC (1988 a 2001)
- Psychinfo (1947 a 2001)
- Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register -CCTR) (1947 a 2001)
- Registro del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group, CDAG) (1947 a 2001)
La estrategia de búsqueda del CDAG se aplicó junto con una estrategia específica MESH.

Se buscaron más estudios a través de:
letters to the authors of selected trials or to experts in order to obtain unpublished data check of references of relevant reviews.

Criterios de selección: 

Se incluyeron en la revisión los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los estudios prospectivos controlados (EPC) que evaluaron el mantenimiento con diferentes dosis de metadona en el tratamiento de la dependencia de opiáceos. Se incluyeron ensayos no aleatorios cuando se realizó la corrección adecuada según los factores de confusión en cualquier etapa del análisis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la obtención de datos. Las discrepancias se resolvieron mediante un tercer revisor. Se utilizó el programa informático RevMan para el análisis. Las evaluaciones cualitativas de la metodología de los estudios se realizaron mediante una lista de control del CDAG.

Resultados principales

Se excluyeron 22 estudios de la revisión. Se incluyeron 21 estudios; de ellos, 11 fueron ECA con 2279 personas asignadas al azar y diez fueron EPC que realizaron un seguimiento a 3715 personas.

Resultados: Tasa de retención - ECA: Dosis altas versus dosis bajas en seguimientos más cortos: RR=1,36 [1,13; 1,63], y en seguimientos más prolongados: RR=1.62 [0.95,2.77].
Consumo de opiáceos (autoinformado), veces/semana - ECA: dosis altas versus dosis bajas DMP= -2,00 [-4,77; 0,77]; dosis altas versus dosis medias DMP= -1,89 [-3,43; -0,35]
Abstinencia de opiáceos, (basada en análisis de orina) a >3 a cuatro semanas - ECA: dosis altas versus dosis bajas: RR=1,59 [1,16; 2,18] dosis altas versus dosis medias RR=1,51 [0,63; 3,61]
Abstinencia de cocaína (basada en análisis de orina) a >3 a cuatro semanas - ECA: dosis altas versus dosis bajas RR=1,81 [1,15; 2,85]
Mortalidad por sobredosis - EPC: dosis alta versus dosis baja a los seis años de seguimiento: RR=0,29 [0,02 a 5,34] dosis alta versus dosis media a los seis años de seguimiento: RR=0,38 [0,02 a 9,34] dosis media versus dosis baja a los seis años de seguimiento: RR=0.57 [0.06-5.06]

Conclusiones de los autores

Las dosis de metadona que varían de 60 a 100 mg/día son más eficaces que las dosis más bajas para la retención de pacientes y la reducción del consumo de heroína y cocaína durante el tratamiento. Aunque encontrar la dosis óptima es una habilidad clínica, el médico debe considerar estas conclusiones en las estrategias de tratamiento.

Esta revisión debería citarse como:Faggiano F, Vigna-Taglianti F, Versino E, Lemma P.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se excluyeron 22 estudios de la revisión. Se incluyeron 21 estudios; de ellos, 11 fueron ECA con 2279 personas asignadas al azar y diez fueron EPC que realizaron un seguimiento a 3715 personas.

Resultados: Tasa de retención - ECA: Dosis altas versus dosis bajas en seguimientos más cortos: RR=1,36 [1,13; 1,63], y en seguimientos más prolongados: RR=1.62 [0.95,2.77].
Consumo de opiáceos (autoinformado), veces/semana - ECA: dosis altas versus dosis bajas DMP= -2,00 [-4,77; 0,77]; dosis altas versus dosis medias DMP= -1,89 [-3,43; -0,35]
Abstinencia de opiáceos, (basada en análisis de orina) a >3 a cuatro semanas - ECA: dosis altas versus dosis bajas: RR=1,59 [1,16; 2,18] dosis altas versus dosis medias RR=1,51 [0,63; 3,61]
Abstinencia de cocaína (basada en análisis de orina) a >3 a cuatro semanas - ECA: dosis altas versus dosis bajas RR=1,81 [1,15; 2,85]
Mortalidad por sobredosis - EPC: dosis alta versus dosis baja a los seis años de seguimiento: RR=0,29 [0,02 a 5,34] dosis alta versus dosis media a los seis años de seguimiento: RR=0,38 [0,02 a 9,34] dosis media versus dosis baja a los seis años de seguimiento: RR=0.57 [0.06-5.06]

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