Todavía no está claro si añadir quimioterapia (medicamentos anticanceroso) a otro tratamiento para una recurrencia del cáncer de mama en la misma zona mejora la supervivencia

El cáncer de mama temprano puede extirparse mediante cirugía, y para la mayoría de las mujeres la probabilidad de que el cáncer vuelva a aparecer (recidiva) es pequeña. Sin embargo, en algunas mujeres el cáncer vuelve a aparecer en la misma zona. La quimioterapia (medicamentos anticancerosos) puede utilizarse junto con otros tratamientos, como la cirugía o la radioterapia, para intentar tratar el cáncer recurrente y mejorar la supervivencia. La revisión halló que se han realizado pocos ensayos para investigar su efectividad. En la actualidad no hay suficientes pruebas de que añadir quimioterapia a otros tratamientos ayude a tratar el cáncer recurrente o a mejorar la supervivencia. Sin embargo, la quimioterapia podrí ser una opción y existen ensayos adicionales en curso.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sistemática de ensayos aleatorizados no aporta pruebas suficientes para apoyar el tratamiento sistémico en mujeres con recidiva locorregional del cáncer de mama. La participación en ensayos aleatorios de tratamiento sistémico frente a la observación es adecuada.

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Antecedentes: 

Entre el 10% y el 35% de las mujeres con cáncer de mama operable experimentará una recidiva locorregional aislada luego del tratamiento primario. Actualmente no existen pruebas convincentes de que el tratamiento sistémico coadyuvante sea eficaz en esta situación ni existe un tratamiento estándar para las mujeres con tal recidiva.

Objetivos: 

Investigar si el tratamiento sistémico adicional mejorará el resultado del tratamiento local con respecto a la supervivencia sin recidiva y la supervivencia global en las mujeres con resección potencialmente curativa de la recidiva locorregional después del cáncer de mama, que no hayan tenido metástasis distantes, previas o sincrónicas.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo de Revisión Colaborativo del Cáncer de mama (Cochrane Breast Cancer Collaborative Review Group), en The Cochrane Library, MEDLINE y EMBASE y en los registros del Early Breast Cancer Trialists´ Collaborative Group para la revisión inicial de 2001. Se realizó una búsqueda posterior en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de mama (Cochrane Breast Cancer) (19 de mayo de 2008).

Criterios de selección: 

Se consideraron elegibles los ensayos controlados aleatorizados o los ensayos en que las mujeres se asignaron al tratamiento activo o a la observación por un proceso cuasialeatorizado (como alternancia o fecha de nacimiento). El objetivo era considerar por separado a las mujeres con una primera incidencia de recidiva locorregional aislada en la mama tratada, la pared torácica o las áreas de los ganglios linfáticos regionales (excepto los ganglios claviculares), que se puede resecar sin (R0) o con (R1) enfermedad residual microscópicamente demostrable. Las mujeres con metástasis distantes previas o sincrónicas se excluirían de esta parte de la revisión. La segunda parte de la revisión consideraría a las mujeres con recidiva locorregional inoperable o compromiso de ganglios linfáticos claviculares, independientemente de metástasis previas o sincrónicas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron tres estudios completados en los que había un total de cuatro comparaciones aleatorias de tratamiento sistémico versus observación para mujeres que recibieron radioterapia para la recidiva locorregional de cáncer de mama. Un ensayo de los años sesenta evaluó la actinomicina-D y asignó al azar a 32 pacientes y otro de principio de los ochenta asignó al azar al mismo número de mujeres al interferón alfa versus la observación. El ensayo suizo SAKK evaluó el uso del tamoxifeno para las pacientes de "riesgo bajo" y la quimioterapia combinada (vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida) para las pacientes de "riesgo alto" mediante la aleatorización de 178 y 50 mujeres respectivamente, desde 1982 a 1991. Cuando fue posible, se obtuvieron los datos de estos ensayos sobre la supervivencia sin recidiva y la supervivencia global, y se analizaron mediante RevMan. No se intentaron agrupar los resultados de los estudios debido a la heterogeneidad clínica y al escaso número de pacientes asignadas al azar. Se han identificado tres ensayos en curso de quimioterapia versus observación.

Resultados principales: 

El ensayo de 32 mujeres que recibieron radioterapia sola o en combinación con la administración sistémica de actinomicina-D halló que la quimioterapia mejoraba la tasa de control local pero no producía efectos evidentes sobre la supervivencia global. El ensayo de interferón, que también incluyó a solo 32 pacientes, mostró que el agregado de interferón alfa al tratamiento local para la recidiva locorregional del cáncer de mama no producía efectos evidentes sobre el curso posterior de la enfermedad. El ensayo suizo SAKK de tamoxifeno (178 mujeres asignadas al azar) halló una mejoría en la supervivencia sin enfermedad pero no en la supervivencia global. No se dispuso de resultados para las 50 mujeres asignadas al azar en el ensayo simultáneo de quimioterapia. Los tres ensayos en curso de quimioterapia tienen una acumulación total proyectada de casi 2000 pacientes.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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