Tratamiento sistémico para la recidiva locorregional en mujeres con cáncer de mama

Aún no está claro si el agregado de quimioterapia (fármacos contra el cáncer) a otro tratamiento para la recidiva del cáncer de mama en la misma área mejora la supervivencia

El cáncer de mama temprano puede ser eliminado mediante cirugía y, para la mayoría de las mujeres, la posibilidad de que el cáncer regrese (recidiva) es pequeña. Sin embargo, en algunas mujeres, el cáncer regresa en la misma área. La quimioterapia (fármacos contra el cáncer) se puede utilizar junto con otros tratamientos, como cirugía o radioterapia, para intentar tratar el cáncer recurrente y mejorar la supervivencia. Sin embargo, la revisión descubrió que se han realizado pocos ensayos. Actualmente no existen suficientes pruebas de que el agregado de quimioterapia a otros tratamientos ayude en el tratamiento de recidiva de cáncer o en la mejoría de la supervivencia. Sin embargo, la quimioterapia puede ser una opción, y se están desarrollando ensayos adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sistemática de ensayos aleatorios proporciona pruebas insuficientes para establecer otra conclusión que no sea que la forma de práctica más apropiada para las mujeres con recidiva locorregional de cáncer de mama sea la participación en ensayos aleatorios de tratamiento sistémico versus observación.

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Antecedentes: 

Entre el 10% y el 35% de las mujeres con cáncer de mama operable experimentará una recidiva locorregional aislada luego del tratamiento primario. Actualmente no existen pruebas convincentes de que el tratamiento sistémico coadyuvante sea eficaz en esta situación ni existe un tratamiento estándar para las mujeres con tal recidiva.

Objetivos: 

Investigar si el tratamiento sistémico adicional mejorará el resultado del tratamiento local con respecto a la supervivencia libre de recidiva y la supervivencia global en las mujeres con resección potencialmente curativa de la recidiva locorregional después del cáncer de mama, que no hayan tenido metástasis distantes, previas o sincrónicas.

Métodos de búsqueda: 

Las búsquedas se realizaron en la primera mitad de 2001, en el registro especializado del Grupo Colaborador de Revisión Cochrane de Cáncer de Mama (Cochrane Breast Cancer Collaborative Review Group), en la Cochrane Library, MEDLINE y EMBASE. Además, se verificaron los registros del Grupo Colaborador de Investigadores en Cáncer de Mama Temprano para obtener ensayos relevantes. Se verificaron las citas de los artículos que examinaban el tratamiento para la recidiva locorregional en el cáncer de mama.

Criterios de selección: 

Se consideraron elegibles los ensayos controlados aleatorios o los ensayos en que las mujeres se asignaron al tratamiento o a la observación por un proceso cuasialeatorio (como alternación o fecha de nacimiento). El objetivo era considerar por separado a las mujeres con una primera incidencia de recidiva locorregional aislada en la mama tratada, la pared torácica o las áreas de los ganglios linfáticos regionales (excepto los ganglios claviculares), que se puede resecar sin (R0) o con (R1) enfermedad residual microscópicamente demostrable. Las mujeres con metástasis distantes previas o sincrónicas se excluirían de esta parte de la revisión. La segunda parte de la revisión consideraría a las mujeres con recidiva locorregional inoperable o compromiso de ganglios linfáticos claviculares, independientemente de metástasis previas o sincrónicas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron tres estudios cerrados en los que había un total de cuatro comparaciones aleatorias de tratamiento sistémico versus observación para mujeres que recibieron radioterapia para la recidiva locorregional de cáncer de mama. Un ensayo evaluó la actinomicina-D y asignó al azar a 32 pacientes en los años sesenta, y otro asignó al azar al mismo número de mujeres al interferón alfa versus la observación a comienzos de los años ochenta. El ensayo suizo SAKK evaluó el tamoxifeno para las pacientes de "riesgo bajo" y la quimioterapia combinada (vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida) para las pacientes de "riesgo alto". El ensayo asignó al azar a 178 y 50 mujeres respectivamente durante 1982-1991. Cuando fue posible, se obtuvieron los datos de estos ensayos sobre la supervivencia libre de recidiva y la supervivencia global, y se analizaron mediante RevMan 4.1. No se intentó combinar los resultados de los estudios debido a la heterogeneidad clínica y al escaso número de pacientes asignadas al azar. Se han identificado tres ensayos en curso de quimioterapia versus observación.

Resultados principales: 

El ensayo de 32 mujeres que recibieron radioterapia sola o en combinación con la administración sistémica de actinomicina-D halló que la quimioterapia mejoraba la tasa de control local pero no producía efectos evidentes sobre la supervivencia global. El ensayo de interferón, que también incluyó a sólo 32 pacientes, mostró que el agregado de interferón alfa al tratamiento local para la recidiva locorregional del cáncer de mama no producía efectos evidentes sobre el curso posterior de la enfermedad. El ensayo suizo SAKK de tamoxifeno (178 mujeres asignadas al azar) halló una mejoría en la supervivencia libre de enfermedad pero no en la supervivencia global, y no hay resultados disponibles para las 50 mujeres asignadas al azar en el ensayo simultáneo de quimioterapia. Los tres ensayos en curso de quimioterapia tienen una acumulación total proyectada de casi 2000 pacientes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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