Tratamiento quirúrgico para la enfermedad tubaria en mujeres que se someterán a una fecundación in vitro

La exéresis de las trompas de Falopio obstruidas o enfermas, previa a la fertilización in vitro (FIV), puede aumentar las tasas de embarazo para las mujeres dentro de un programa de FIV.

Las enfermedades de las trompas de Falopio, como el hidrosálpinx (presencia de sustancias acuosas en las trompas de Falopio obstruidas debido a una infección, endometriosis o cirugía anterior), pueden disminuir seriamente las posibilidades de embarazo en un programa de FIV debido al daño en las trompas de Falopio. Se puede realizar una salpingectomía (eliminación de la trompa de Falopio dañada) para retirar la porción obstruida de la trompa. La revisión de los ensayos encontró que la salpingectomía laparoscópica previa al tratamiento de FIV aumenta la proporción de embarazos y de nacidos vivos. Sin embargo, el procedimiento es muy delicado. Se necesitan más investigaciones para examinar este tratamiento y otros.

Conclusiones de los autores: 

Se debería considerar la salpingectomía laparoscópica previa al tratamiento con FIV para todas las mujeres con hidrosálpinx. Actualmente se debería recomendar la salpingectomía unilateral para un hidrosálpinx unilateral (salpingectomía bilateral para hidrosálpinx bilateral), aunque esto necesita más evaluación. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales para evaluar otros tratamientos quirúrgicos para el hidrosálpinx, como la salpingostomía, la oclusión tubaria o el drenaje con aguja de un hidrosálpinx en el momento de la recuperación de oocitos. El papel de la cirugía para la enfermedad tubaria en ausencia de hidrosálpinx es incierto y merece evaluación adicional.

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Antecedentes: 

La enfermedad tubaria, en particular el hidrosálpinx, tiene un efecto perjudicial sobre el resultado de la fecundación in vitro (FIV). No es tan evidente que la intervención quirúrgica para la enfermedad tubaria previa a la FIV sea efectiva para mejorar la probabilidad de lograr un resultado exitoso. La mayoría de los datos son retrospectivos y poco controlados. Hasta el momento ningún ensayo aleatorio prospectivo único ha mostrado un beneficio significativo de tales tratamientos quirúrgicos previos a la FIV.

Objetivos: 

Evaluar el valor del tratamiento quirúrgico para la enfermedad tubaria previo a la FIV.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (10 de marzo de 2004), el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Cochrane Library Número 1, 2004), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta febrero de 2004), EMBASE (desde enero de 1985 hasta febrero de 2004), en las listas de referencias de artículos y se estableció contacto con los investigadores en el campo.

Criterios de selección: 

Se consideraron para su inclusión en esta revisión todos los ensayos donde se comparó el tratamiento quirúrgico para la enfermedad tubaria con un grupo control generado mediante asignación aleatoria.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Los resultados estudiados fueron nacidos vivos (y embarazo en curso), embarazo, embarazo ectópico, aborto espontáneo, embarazo múltiple y complicaciones.

Resultados principales

En esta revisión se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios que involucraron 295 mujeres (o parejas). Con la salpingectomía laparoscópica por hidrosálpinx previa a la FIV se incrementó la probabilidad de embarazos en curso y de nacidos vivos [odds-ratio (OR) de Peto 2,13; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,24 a 3,65]. También se incrementó la probabilidad de embarazos [odds-ratio (OR) de Peto 1,75; IC del 95%: 1,07 a 2,86]. No hubo diferencias significativas en cuanto a la probabilidad de embarazos ectópicos (OR de Peto 0,42; IC del 95%: 0,08 a 2,14), de abortos espontáneos (OR de Peto 0,49; IC del 95%: 0,16 a 1,52) o de complicaciones del tratamiento (OR de Peto 5,80; IC del 95%: 0,35 a 96,79). No hubo datos disponibles con respecto a la probabilidad de embarazos múltiples.

Conclusiones de los autores

Se debería considerar la salpingectomía laparoscópica previa al tratamiento con FIV para todas las mujeres con hidrosálpinx. Actualmente se debería recomendar la salpingectomía unilateral para un hidrosálpinx unilateral (salpingectomía bilateral para hidrosálpinx bilateral), aunque esto necesita más evaluación. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales para evaluar otros tratamientos quirúrgicos para el hidrosálpinx, como la salpingostomía, la oclusión tubaria o el drenaje con aguja de un hidrosálpinx en el momento de la recuperación de oocitos. El papel de la cirugía para la enfermedad tubaria en ausencia de hidrosálpinx es incierto y merece evaluación adicional.

Esta revisión debería citarse como:Johnson NP, Mak W, Sowter MCLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios que involucraron 295 mujeres (o parejas). Con la salpingectomía laparoscópica por hidrosálpinx previa a la FIV se incrementó la probabilidad de embarazos en curso y de nacidos vivos [odds-ratio (OR) de Peto 2,13; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,24 a 3,65]. También se incrementó la probabilidad de embarazos [odds-ratio (OR) de Peto 1,75; IC del 95%: 1,07 a 2,86]. No hubo diferencias significativas en cuanto a la probabilidad de embarazos ectópicos (OR de Peto 0,42; IC del 95%: 0,08 a 2,14), de abortos espontáneos (OR de Peto 0,49; IC del 95%: 0,16 a 1,52) o de complicaciones del tratamiento (OR de Peto 5,80; IC del 95%: 0,35 a 96,79). No hubo datos disponibles con respecto a la probabilidad de embarazos múltiples.

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