Tratamiento quirúrgico para la enfermedad tubárica en mujeres a las que se les realizará fertilización in vitro

Las enfermedades de las trompas de Falopio, como el hidrosálpinx, pueden reducir de manera importante las posibilidades de embarazo por fertilización in vitro (FIV). La extirpación (salpingectomía) o la oclusión de las trompas de Falopio obstruidas o enfermas antes de la FIV puede aumentar las tasas de embarazo y de nacidos vivos en las mujeres que están en un programa de FIV. Esta revisión de ensayos encontró que la salpingectomía y la oclusión de las trompas por laparoscopia antes de la FIV aumentan las probabilidades de embarazo. Sin embargo, todavía hay que evaluar otras opciones de tratamiento, así como el lugar que ocupa la cirugía tubárica restauradora en la práctica clínica.

Conclusiones de los autores: 

Se debe considerar el tratamiento quirúrgico para todas las mujeres con hidrosálpinx antes del tratamiento de FIV. La evidencia anterior solo apoyó la salpingectomía unilateral para un hidrosálpinx unilateral (salpingectomía bilateral para hidrosálpinx bilateral). Esta revisión ahora aporta evidencia de que la oclusión tubárica laparoscópica es una alternativa a la salpingectomía laparoscópica para mejorar las tasas de embarazo de FIV en mujeres con hidrosálpinx. Es necesario realizar más estudios de investigación adicionales para evaluar el valor de la aspiración de los hidrosálpinx antes o durante los procedimientos de FIV, así como el valor de la cirugía restauradora de las trompas como alternativa (o como medida preliminar) a la FIV.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La enfermedad tubárica, y particularmente el hidrosálpinx, tiene un efecto perjudicial sobre el resultado de la fertilización in vitro (FIV). Se cree que la realización de una intervención quirúrgica como la salpingectomía, la oclusión tubárica, la aspiración del líquido del hidrosálpinx o la salpingostomía, antes del procedimiento de FIV en mujeres con hidrosálpinx, mejora la probabilidad de un resultado satisfactorio.

Objetivos: 

Evaluar y comparar el valor de los tratamientos quirúrgicos para la enfermedad tubárica antes de la FIV.

Métodos de búsqueda: 

Se buscaron los ensayos en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), en MEDLINE, EMBASE, PSYCHMED y en las actas de conferencias y listas de referencias hasta el 28 de octubre 2009. Se estableció contacto con investigadores en el campo para revelar estudios no publicados.

Criterios de selección: 

Se consideraron para inclusión en esta revisión todos los ensayos donde se comparó el tratamiento quirúrgico para la enfermedad tubárica con un grupo control generado mediante asignación al azar.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los resultados del estudio fueron los nacidos vivos, los embarazos en curso, los embarazos viables, clínicos y bioquímicos, los embarazos ectópicos, los abortos, los embarazos múltiples, la función ovárica y las complicaciones.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron cinco ensayos controlados aleatorizados con 646 mujeres. Cuatro estudios evaluaron la salpingectomía versus ningún tratamiento, dos de los cuales también incluyeron un brazo de oclusión tubárica, y un ensayo evaluó la aspiración versus ningún tratamiento. No se informaron ensayos sobre el resultado primario nacidos vivos. Sin embargo, las probabilidades de embarazo en curso (OR de Peto 2,14; IC del 95%: 1,23 a 3,73) y de embarazo clínico (OR de Peto 2,31; IC del 95%: 1,48 a 3,62) aumentaron con la salpingectomía laparoscópica para los hidrosálpinx previa a la FIV. La oclusión laparoscópica de la trompa de Falopio versus ninguna intervención no aumentó significativamente las probabilidades de embarazo en curso (OR de Peto 7,24; IC del 95%: 0,87 a 59,57), pero las probabilidades de embarazo clínico (OR de Peto 4,66; IC del 95%: 2,47 a 10,01) tuvieron suficiente poder estadístico para mostrar un aumento significativo. La comparación de la oclusión tubárica con la salpingectomía no mostró una ventaja significativa de los procedimientos quirúrgicos en cuanto al embarazo en curso (OR de Peto: 1,65; IC del 95%: 0,74 a 3,71) o embarazo clínico (OR de Peto 1,28; IC del 95%: 0,76 a 2,14). Un ECA informó sobre la eficacia de la aspiración guiada por ultrasonido; sin embargo, las probabilidades de embarazo clínico no mostraron un aumento significativo (OR de Peto 1,97; IC del 95%: 0,62 a 6,29), y los intervalos de confianza fueron amplios. En las diferentes comparaciones no se observaron diferencias significativas en cuanto a los efectos adversos de los tratamientos quirúrgicos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save