Manipulación espinal para la dismenorrea primaria y secundaria

No hay pruebas suficientes para mostrar los efectos de la manipulación espinal durante los calambres en períodos dolorosos

Los períodos menstruales dolorosos (dismenorrea) son causados por los calambres en el útero (matriz). Una de las opciones no farmacológicas para la dismenorrea es la manipulación espinal (que usa las manos para ejercer presión sobre ciertas partes del hueso de la espalda). Este procedimiento se ofrece a veces por los fisioterapeutas, los osteópatas y los quiroprácticos. Ya que la dismenorrea puede ser causada por el flujo sanguíneo restringido, la manipulación de la parte inferior de la columna vertebral puede mejorar el flujo sanguíneo al área pélvica. La manipulación también puede aliviar el dolor que proviene de problemas en la columna. La revisión de los ensayos no encontró pruebas de que la manipulación espinal reduzca la dismenorrea. Se necesitan más estudios.

Conclusiones de los autores: 

En general, no existen pruebas para sugerir que la manipulación espinal es eficaz en el tratamiento de la dismenorrea primaria y secundaria. No hay riesgos mayores de efectos adversos con manipulación espinal de los que hay con manipulación simulada.

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Antecedentes: 

La dismenorrea se refiere a la aparición de dolorosos calambres menstruales de origen uterino y es un trastorno ginecológico frecuente. Un posible tratamiento es la terapia de manipulación espinal. Una hipótesis es que la disfunción mecánica en ciertas vértebras reduce la movilidad espinal. Esto podría afectar la irrigación del nervio simpático a los vasos sanguíneos que abastecen a las vísceras pélvicas, lo que provoca dismenorrea como resultado de la vasoconstricción. La manipulación de estas vértebras aumenta la movilidad espinal y puede mejorar el suministro de sangre a la pelvis. Otra hipótesis es que la dismenorrea es el dolor referido que surge de las estructuras musculoesqueléticas que comparten las mismas vías nerviosas pélvicas. El carácter del dolor a partir de una disfunción musculoesquelética puede ser muy similar al dolor ginecológico ya que puede presentarse como dolor cíclico alterado por las influencias hormonales asociadas con la menstruación.

Objetivos: 

Determinar la seguridad y la eficacia de las intervenciones de manipulación espinal para el tratamiento de la dismenorrea primaria o secundaria comparadas entre sí, con placebo, con ausencia de tratamiento, u otro tratamiento médico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (búsqueda de abril de 2006), CENTRAL (The Cochrane Library 2006, Número 1), MEDLINE (desde 1966 hasta marzo de 2006), EMBASE (desde 1980 hasta abril de 2006), CINAHL (desde 1982 hasta marzo de 2006), AMED (desde 1985 hasta abril de 2006), Biological Abstracts (desde 1969 hasta marzo de 2006), PsycINFO (desde 1806 hasta abril de 2006) y SPORTDiscus (desde 1830 hasta abril de 2006). También se intentaron identificar los ensayos del metaRegister of Controlled Trials (metarregistro de ensayos controlados) y las listas de referencias de los artículos de revisión y de los ensayos incluidos. En la mayoría de los casos se estableció contacto con el autor principal o el autor correspondiente de cada ensayo incluido para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Se consideró cualquier ensayo controlado aleatorio (ECA) que incluyera intervenciones de manipulación espinal (p.ej. quiropraxia, osteopatía, o fisioterapia manipulativa) versus entre sí, placebo, ningún tratamiento u otro tratamiento médico. Los criterios de exclusión fueron: dismenorrea leve o poco frecuente o dismenorrea a partir del uso de un dispositivo intrauterino (DIU).

Obtención y análisis de los datos: 

Se incluyeron cuatro ensayos de manipulación de alta velocidad y amplitud baja (AVAB) y uno de la técnica de manipulación de Toftness. La evaluación de la calidad y la extracción de los datos fue realizada de manera independiente por dos autores de la revisión. El metanálisis se realizó a partir de los odds-ratios para los resultados dicotómicos y las diferencias de medias ponderadas para los resultados continuos. Los datos no apropiados para el metanálisis se informaron como datos descriptivos y también se incluyeron para la discusión. Las medidas de resultado eran el alivio del dolor o la intensidad del dolor (dicotómico, escalas analógicas visuales, descriptivo) y los efectos adversos.

Resultados principales: 

Los resultados de los cuatro ensayos de manipulación de alta velocidad y de amplitud baja sugieren que la técnica no fue más eficaz que la manipulación simulada para el tratamiento de la dismenorrea, aunque posiblemente fue más eficaz que la ausencia de tratamiento. Tres de los ensayos más pequeños indicaron una diferencia a favor de AVAB, sin embargo el único ensayo con un tamaño de muestra adecuado no encontró diferencias entre el tratamiento de AVAB y el tratamiento simulado. No había diferencias en efectos adversos experimentados por los participantes en el tratamiento de AVAB o el tratamiento simulado. Un ensayo pequeño mostró que la técnica de Toftness era más eficaz que el tratamiento simulado, pero no pudieron establecerse conclusiones sólidas debido al tamaño pequeño del ensayo y otras consideraciones metodológicas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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