Hipercapnia permisible para la prevención de morbilidad y mortalidad en niños recién nacidos ventilados mecánicamente

No hay suficiente evidencia que demuestre el efecto de la hipercapnia permisible en comparación con la ventilación habitual para los recién nacidos prematuros que necesitan ventilación mecánica. A veces los recién nacidos prematuros necesitan ayuda de una máquina para respirar (ventilación mecánica). Se cree que los niveles muy bajos de dióxido de carbono, producidos por la ventilación mecánica de los pulmones, causan daños pulmonares y problemas de desarrollo. La hipercapnia (aumento de los niveles de dióxido de carbono en la sangre) se utiliza para los adultos en cuidados intensivos. También puede ayudar a los recién nacidos, especialmente a aquellos con daños pulmonares por ventilación mecánica. La revisión de los ensayos encontró que no había suficiente evidencia para mostrar el efecto de la hipercanía permisible en comparación con la ventilación habitual para los recién nacidos prematuros. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no demuestra ningún beneficio general significativo de una estrategia de hipercapnia permisible/ventilación mínima en comparación con una estrategia de ventilación habitual. Hasta el momento, por lo tanto, estas estrategias de ventilación no pueden ser recomendadas para reducir la mortalidad, o la morbilidad pulmonar y del neurodesarrollo. Las estrategias ventilatorias dirigidas a altos niveles de PCO2 (> 55 mmHg) solamente se deberían llevar a cabo en el contexto de ensayos clínicos controlados de diseño adecuado. Estos ensayos se deberían dirigir a establecer el rango seguro o ideal para el CO2 en recién nacidos ventilados, y examinar el papel de las técnicas ventilatorias protectoras para alcanzar este objetivo.

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Antecedentes: 

Los datos experimentales obtenidos en animales y los estudios de observación no controlados en lactantes humanos han sugerido que la hiperventilación y la hipocapnia pueden estar asociadas con el aumento de la morbilidad pulmonar y del desarrollo neurológico. Las estrategias de ventilación protectora que permiten niveles más altos de CO2 arterial (hipercapnia permisible) se utilizan ahora ampliamente en los cuidados intensivos de adultos. La búsqueda agresiva de la normocapnia en recién nacidos ventilados puede agravar la enfermedad pulmonar ya establecida. Sin embargo, no se ha establecido el rango seguro o ideal para la PCO2 en esta población vulnerable.

Objetivos: 

Evaluar si, en los recién nacidos ventilados mecánicamente, una estrategia de hipercapnia permisible mejora los resultados a corto y largo plazo (especialmente la mortalidad, la duración del apoyo respiratorio, la incidencia de enfermedades pulmonares crónicas y el resultado del desarrollo neurológico).

Métodos de búsqueda: 

Se utilizaron las estrategias estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Las búsquedas se llevaron a cabo en la Base de Datos de Oxford de Ensayos Clínicos Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials), MEDLINE, CINAHL, y Current Contents. También se realizaron búsquedas en revisiones previas, incluyendo referencias cruzadas, resúmenes, y artículos procedentes de conferencias y simposios publicados en Pediatric Research.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles todos los ensayos controlados aleatorizados en los que se comparó una estrategia de hipercapnia permisible con estrategias convencionales destinadas a lograr la normocapnia (o niveles más bajos de hipercapnia) en recién nacidos ventilados mecánicamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Los ensayos identificados mediante la estrategia de búsqueda fueron revisados de manera independiente por cada autor de la revisión y evaluados según la elegibilidad y la calidad del ensayo. Los datos se obtuvieron de manera independiente. Las diferencias se compararon y resolvieron. Se solicitó información adicional de los autores de los ensayos. Solamente estuvieron disponibles para la revisión los datos publicados. Los resultados se expresaron como riesgo relativo y diferencia de riesgo para los resultados dicotómicos, y diferencia ponderada de promedios para las variables continuas.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos con 269 recién nacidos. El metanálisis de los datos combinados fue posible para tres resultados. No hubo evidencia de que la hipercapnia permisible redujera la incidencia de muerte o enfermedad pulmonar crónica a las 36 semanas (RR 0,94, IC del 95%: 0,78, 1,15), la hemorragia intraventricular de grado 3 ó 4 (RR 0,84, IC del 95%: 0,54, 1,31) o la leucomalacia periventricular (RR 1,02, IC del 95%: 0,49, 2,12). No hubo diferencias en ningún otro resultado reportado cuando se comparó la estrategia de hipercapnia permisible / ventilación mínima con ventilación habitual en niños recién nacidos. No se reportaron resultados a largo plazo en cuanto a neurodesarrollo. Un ensayo informó que la hipercapnia permisible redujo la incidencia de enfermedades pulmonares crónicas en el subgrupo de 501 a 750 gramos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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