Expansión temprana de volumen para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en lactantes muy prematuros

No se ha demostrado que la expansión temprana del volumen para los lactantes muy prematuros mejore sus resultados, pero se necesitan más estudios de investigación. La presión y el flujo sanguíneos bajos se han relacionado con las lesiones cerebrales en los lactantes prematuros. También pueden causar lesiones permanentes en otros órganos y problemas del desarrollo. Una forma de tratar de aumentar la presión arterial y el flujo de sangre es aumentar la cantidad de líquido en el flujo sanguíneo (expansión de volumen). Lo anterior se puede hacer mediante productos como la albúmina (una proteína) y soluciones salinas. La revisión de la evidencia de los ensayos encontró que la expansión del volumen no ha demostrado mejorar los resultados para los lactantes prematuros. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia a partir de ensayos clínicos aleatorizados que apoyen la administración sistemática de la expansión temprana de volumen en los lactantes muy prematuros sin compromiso cardiovascular. No existe evidencia suficiente para determinar si los lactantes con compromiso cardiovascular se beneficiarían con la expansión de volumen. No existe evidencia suficiente para determinar qué tipo de expansión de volumen se debe utilizar en los lactantes prematuros (si es que se utiliza), ni para determinar el efecto beneficioso de utilizar transfusiones tempranas de glóbulos rojos. No está clara la importancia del hallazgo de un aumento significativo de la presión arterial en los lactantes prematuros hipotensos en un ensayo que comparó la albúmina con la solución salina, pero los metanálisis generales no encontraron otros efectos beneficiosos clínicos significativos de la administración de albúmina, en comparación con la solución salina.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La disminución en la perfusión de órganos como el cerebro, el corazón, los riñones y el aparato gastrointestinal puede dar lugar a disfunción aguda y asociarse a daño permanente. Se han utilizado varias estrategias para suministrar apoyo cardiovascular a los lactantes prematuros, que incluyen inotropos, corticoesteroides y expansión de volumen.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la expansión temprana del volumen sobre la morbilidad y la mortalidad de los lactantes muy prematuros. Si la expansión de volumen es efectiva, determinar el tipo de expansión de volumen que es más efectiva.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas actualizadas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Número 3, 2008), MEDLINE (1996 a julio 2008), EMBASE (1980 a julio 2008), y revisiones previas, con la inclusión de referencias cruzadas, resúmenes y conferencias.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorizados de expansión temprana de volumen con solución salina normal, plasma fresco congelado, albúmina, sustitutos del plasma o la sangre, comparados con ningún tratamiento u otra forma de expansión de volumen, en niños prematuros de < 32 semanas de embarazo o ≦ 1500 g. La expansión de volumen se definió como un mínimo de 10 ml/kg administradoa en las primeras 72 horas después del parto.

Obtención y análisis de los datos: 

Métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología mediante el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgos (DR) y la diferencia de medias ponderada (DMP). Se utilizó el modelo de efectos fijos para el metanálisis. Los datos de los estudios individuales fueron elegibles para inclusión solo si se informó sobre al menos el 80% de los niños para este resultado.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho estudios. Cinco estudios compararon el volumen con ningún tratamiento. La mayoría de los estudios reclutaron lactantes muy prematuros sobre la base de la edad gestacional o el peso al nacer. Dos estudios que compararon diferentes tipos de expansión de volumen reclutaron lactantes muy prematuros con hipotensión. Ningún estudio reclutó a los lactantes sobre la base de flujo sanguíneo bajo. Un estudio examinó el efecto de la expansión de volumen sobre el flujo sanguíneo, pero evaluó lactantes muy prematuros normotensos.

Cuatro estudios que compararon la expansión de volumen y ningún tratamiento en 940 lactantes muy prematuros no informaron diferencias significativas en la mortalidad (RR típico 1,11; IC del 95%: 0,88 a 1,40). El estudio grande NNNI 1996 no informó diferencias significativas en cuanto a la discapacidad grave (RR 0,80; IC del 95%: 0,52 y 1,23), la parálisis cerebral (RR 0,76; IC del 95%: 0,48 y 1,20) y la muerte o discapacidad grave combinadas (RR 1,00; IC del 95%: 0,80 y 1,24). Aunque un estudio pequeño (Beverley 1985) informó sobre una reducción en la HIV/P con la expansión de volumen, este hallazgo no estuvo apoyado por otro estudio. No se informaron diferencias significativas en cuanto a la HIV/P grado 3-4 y la muerte o la HIV/P grado 3-4 combinadas. Un estudio (NNNI 1996) no informó diferencias significativas en cuanto a la incidencia de hipotensión. El hallazgo de la disminución de la enterocolitis necrotizante y el aumento de la sepsis en los lactantes que recibieron plasma fresco congelado, en comparación con ningún tratamiento en un estudio, se debe tratar con precaución. No hubo diferencias significativas en cuanto a la mortalidad o la discapacidad en este estudio. Al comparar la albúmina y la solución salina en lactantes hipotensos, un estudio (Lynch 2008) informó sobre un aumento significativo de la presión arterial media y una menor incidencia de fracaso del tratamiento (hipotensión persistente tratada con dopamina). El otro estudio (So 1997) y el metanálisis de los dos estudios no encontraron diferencias significativas en el fracaso del tratamiento (RR típico 0,76, IC del 95% 0,54, 1,07),ni en cualquier otro resultado clínico.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save