Zidovudina (AZT) versus AZT más didanosina (ddI) versus AZT más zalcitabina (ddC) en adultos infectados con VIH

Conclusiones de los autores: 

El uso de ddI y, en menor extensión el uso de ddC retrasó la progresión de la enfermedad por VIH y la muerte, al menos cuando se agregaron a AZT.

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Antecedentes: 

La monoterapia con zidovudina (AZT) fue la primera droga antiretroviral evaluada de manera extensa. Las dos drogas siguientes que fueron desarrolladas son la didanosina (ddI) y la zalcitabina (ddC).

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la zidovudina (AZT), la zidovudina más didanosina (ddI) y la zidovudina más zalcitabina (ddC) sobre la progresión y supervivencia en la enfermedad por VIH.

Métodos de búsqueda: 

Se contactaron investigadores y compañías farmacéuticas, y las búsquedas en MEDLINE fueron complementadas con búsquedas de resúmenes de conferencias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparen cualquiera de las dos combinaciones de AZT (más ddl o más ddC) o AZT sola en participantes con y sin SIDA que recolectaran información sobre muertes y nuevos eventos relacionados con SIDA.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron datos individuales de pacientes que contaran en lo posible con información sobre el seguimiento más allá de aquella publicada previamente. Se verificó la consistencia interna de estos datos y su consistencia con los informes publicados. Las discrepancias fueron resueltas con los autores de los ensayos. El tiempo de muerte y de progresión de la enfermedad (definido como un nuevo evento que defina la presencia de SIDA o que sea previo a la muerte) se analizaron con base en la intención de tratar (Intention-to-treat analysis) y se estratificaron para evitar comparaciones directas entre los participantes de ensayos diferentes.

Resultados principales

Se incluyeron seis ensayos en el metanálisis. Durante una mediana de 29 meses en el periodo de seguimiento, 2904 sujetos tuvieron progresión de la enfermedad, de los cuales murieron 1850. La adición de ddI a AZT retrasó la progresión de la enfermedad (RR 0.74; IC 95% 0.67 a 0.82, P versus AZT+ddC: en estos ensayos, el régimen con AZT+ddI tuvo efectos mayores sobre la progresión de la enfermedad (P=0.004) y la muerte (P=0.009).

Conclusiones de los autores

El uso de ddI y, en menor extensión el uso de ddC retrasó la progresión de la enfermedad por VIH y la muerte, al menos cuando se agregaron a AZT.

Esta revisión debería citarse como:Darbyshire J, Foulkes M, Peto R, Duncan W, Babiker A, Collins R, Hughes M, Peto T, Walker ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos en el metanálisis. Durante una mediana de 29 meses en el periodo de seguimiento, 2904 sujetos tuvieron progresión de la enfermedad, de los cuales murieron 1850. La adición de ddI a AZT retrasó la progresión de la enfermedad (RR 0.74; IC 95% 0.67 a 0.82, P versus AZT+ddC: en estos ensayos, el régimen con AZT+ddI tuvo efectos mayores sobre la progresión de la enfermedad (P=0.004) y la muerte (P=0.009).

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