Intervenciones quirúrgicas para el carcinoma precoz de células escamosas de la vulva

La cirugía menos extensiva en pacientes con cáncer vulvar parece ser segura y limita la mutilación. El cáncer de vulva es una rara enfermedad que afecta principalmente a mujeres en edad avanzada. Hasta hace dos décadas, las pacientes con cáncer vulvar eran tratadas mediante la misma cirugía grande y mutilante. Se removían los nódulos inguinales derechos e izquierdos y todo el tejido vulvar, mediante una única incisión (de 30 cm). Más recientemente, los cirujanos comenzaron a tratar a las pacientes que padecían cáncer vulvar mediante operaciones más pequeñas, realizando tres incisiones de menor tamaño y conservando en la medida de lo posible tejido vulvar detrás. No se han realizado ensayos controlados aleatorios acerca de la seguridad de esta cirugía reducida, pero a partir de la evidencia disponible parece que es seguro realizar este procedimiento más pequeño en la mayoría de las pacientes.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia disponible con respecto al tratamiento quirúrgico del cáncer precoz de vulva es en general de pobre calidad. De la evidencia con calidad suficiente, nosotros concluimos que la exéresis local radical, la disección de nódulo linfático ipsilateral en tumores laterales y la técnica de triple incisión son opciones de tratamiento seguras para el cáncer precoz de vulva. Sin embargo, la disección de nódulos linfáticos inguinales superficiales lleva a un exceso de recurrencias inguinales comparada con la disección completa de nódulo linfático inguinal femoro-inguinal.

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Antecedentes: 

La cirugía radical ha sido el tratamiento estándar para las pacientes con carcinoma precoz de células escamosas de la vulva desde mediados de siglo. Las cifras de supervivencia son excelentes, pero los índices de complicaciones son altos. En las dos últimas décadas, el tratamiento quirúrgico se ha vuelto más individualizado con el objetivo de disminuir las complicaciones en pacientes con enfermedad limitada.

Objetivos: 

Determinar si la efectividad y seguridad del tratamiento individualizado son comparables con las de la cirugía más extensiva (no individualizada).

Estrategia de búsqueda (: 

Se usaron los criterios establecidos por el Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico. Buscamos en Medline y Embase (última búsqueda el 6 de Noviembre de 1999). Usamos nuestros propios archivos de publicaciones, basados en una búsqueda manual prospectiva de seis revistas relevantes principales que comenzó en diciembre de 1986. También se usaron las listas de referencias de estudios identificados, los manuales de cáncer ginecológico y los resúmenes de conferencias.

Criterios de selección: 

Tipos de estudio: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorios, estudios de casos y controles y estudios observacionales acerca de la efectividad del tratamiento quirúrgico del cáncer de vulva.

Tipos de participantes: pacientes con carcinoma de células escamosas de la vulva T1N0M0.

Tipos de intervenciones: tratamiento quirúrgico local, así como disección de nódulos linfáticos regionales.

Tipos de medidas de resultado: supervivencia general, supervivencia específica de la enfermedad y supervivencia libre de enfermedad; aspectos de la calidad de vida.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos revisores evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos independientemente.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron solamente dos estudios con un total de 94 participantes. Ambos fueron estudios observacionales. Ninguno de los otros once que se consideraron llenaron los criterios mínimos tal como establece la Colaboración Cochrane.

De estos estudios, se puede concluir que:

La exéresis local radical es tan segura como la vulvectomía radical;

Una disección de nódulos linfáticos ipsilaterales es segura en pacientes con un tumor bien lateralizado, y

Una disección de nódulo inguinal superficial no es tan segura como una disección de nódulo inguinal femoro-inguinal completa.

La cuarta pregunta que intentamos responder es de la mayor importancia clínica: ¿es la técnica de triple incisión tan segura como la disección en bloque?. Esta pregunta se pudiera responder solamente mediante el uso de algunos de los estudios no seleccionados. A partir de estos estudios, la técnica de triple incisión parece ser tan segura como la técnica en bloque.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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