Antagonistas opiáceos con sedación mínima para la abstinencia de opiáceos

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Los antagonistas opiáceos inducen la abstinencia al desplazar los opiáceos de sus receptores. Los agonistas adrenérgicos, que actúan mediante mecanismos no opiáceos, pueden reducir los síntomas de la abstinencia inducida por los antagonistas. La abstinencia inducida por la combinación de estas sustancias es más intensa al inicio del tratamiento, pero la severidad general es menor, sin diferencias en el cumplimiento del tratamiento

Conclusiones de los autores: 

El uso de antagonistas opiáceos combinados con agonistas adrenérgicos alfa2 es un enfoque factible para el manejo de la abstinencia de opiáceos. Sin embargo, no está claro si este enfoque reduce la duración de la abstinencia o facilita la transferencia al tratamiento con naltrexona en mayor medida que la abstinencia controlada principalmente con un agonista adrenérgico.

Es aconsejable un nivel alto de monitorización y apoyo durante varias horas después de la administración de los antagonistas opiáceos debido a la posibilidad de vómitos, diarrea y delirio.

Se requiere investigación adicional para confirmar la efectividad relativa de los regímenes inducidos por antagonistas, así como las variables que influyen en la gravedad de la abstinencia, los efectos adversos, el régimen más efectivo de tratamiento basado en antagonistas y los enfoques que quizás aumenten la retención en el tratamiento posterior de mantenimiento con naltrexona.

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Antecedentes: 

La abstinencia controlada es necesaria antes del tratamiento sin fármacos. También puede representar el punto final de un tratamiento de reemplazo de opiáceos a largo plazo.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los antagonistas opiáceos en combinación con sedación mínima para inducir la abstinencia, en cuanto a la intensidad de la abstinencia, los efectos adversos y el cumplimiento del tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 3, 2005), que incluye el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group), en MEDLINE (desde enero de 1966 hasta agosto de 2005), EMBASE (desde enero de 1985 hasta agosto de 2005), PsycINFO (desde 1967 hasta agosto de 2005), CINAHL (desde 1982 hasta julio de 2005) y en las listas de referencias de los trabajos.

Criterios de selección: 

Las intervenciones experimentales incluyeron el uso de antagonistas opiáceos en combinación con sedación mínima para tratar la abstinencia en participantes con dependencia de opiáceos, en comparación con otros enfoques o regímenes de antagonistas opiáceos diferentes.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor evaluó los estudios para decidir su inclusión, extrajo los datos y examinó la calidad de los ensayos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Nueve estudios (5 ensayos controlados aleatorios), que incluyeron a 775 participantes, cumplieron con los criterios de inclusión para la revisión.

La abstinencia inducida por los antagonistas opiáceos en combinación con un agonista adrenérgico es más intensa que la abstinencia controlada con clonidina o lofexidina solas, pero la severidad general es menor. Datos limitados mostraron que la abstinencia inducida por los antagonistas puede ser más severa cuando el último opiáceo utilizado fue la metadona en lugar de la heroína u otro opiáceo de acción corta. Después de la primera dosis del antagonista opiáceo se puede producir delirio, particularmente con dosis altas (> 25 mg de naltrexona).

Los estudios incluidos sugieren que no hay ninguna diferencia significativa entre las tasas de cumplimiento del tratamiento para la abstinencia inducida por antagonistas opiáceos en combinación con un agonista adrenérgico, en comparación con los agonistas adrenérgicos solos.

Conclusiones de los autores

El uso de antagonistas opiáceos combinados con agonistas adrenérgicos alfa2 es un enfoque factible para el manejo de la abstinencia de opiáceos. Sin embargo, no está claro si este enfoque reduce la duración de la abstinencia o facilita la transferencia al tratamiento con naltrexona en mayor medida que la abstinencia controlada principalmente con un agonista adrenérgico.

Es aconsejable un nivel alto de monitorización y apoyo durante varias horas después de la administración de los antagonistas opiáceos debido a la posibilidad de vómitos, diarrea y delirio.

Se requiere investigación adicional para confirmar la efectividad relativa de los regímenes inducidos por antagonistas, así como las variables que influyen en la gravedad de la abstinencia, los efectos adversos, el régimen más efectivo de tratamiento basado en antagonistas y los enfoques que quizás aumenten la retención en el tratamiento posterior de mantenimiento con naltrexona.

Esta revisión debería citarse como:Gowing L, Ali R, White JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Nueve estudios (5 ensayos controlados aleatorios), que incluyeron a 775 participantes, cumplieron con los criterios de inclusión para la revisión.

La abstinencia inducida por los antagonistas opiáceos en combinación con un agonista adrenérgico es más intensa que la abstinencia controlada con clonidina o lofexidina solas, pero la severidad general es menor. Datos limitados mostraron que la abstinencia inducida por los antagonistas puede ser más severa cuando el último opiáceo utilizado fue la metadona en lugar de la heroína u otro opiáceo de acción corta. Después de la primera dosis del antagonista opiáceo se puede producir delirio, particularmente con dosis altas (> 25 mg de naltrexona).

Los estudios incluidos sugieren que no hay ninguna diferencia significativa entre las tasas de cumplimiento del tratamiento para la abstinencia inducida por antagonistas opiáceos en combinación con un agonista adrenérgico, en comparación con los agonistas adrenérgicos solos.

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