Comparación de la fisioterapia torácica habitual con otros métodos de desobstrucción de las vías respiratorias en personas con fibrosis quística

En los pulmones de las personas con fibrosis quística se produce un exceso de mucosidad. Esto provoca infecciones recurrentes y daños en los tejidos. Es importante eliminar esta mucosidad mediante medicamentos y diversas técnicas de fisioterapia torácica. El objetivo era comparar los efectos de los distintos métodos sobre la función pulmonar y la preferencia de los pacientes. Se buscaron estudios con más de una semana de duración. En la revisión se incluyeron 15 estudios. Estos estudios no mostraron diferencias entre la fisioterapia torácica y otras terapias en cuanto a la función pulmonar. Los estudios sobre infecciones agudas mostraron una mejoría de la función pulmonar independientemente del tipo de tratamiento. Los estudios a más largo plazo mostraron mejorías menores o un descenso. En diez estudios, los participantes prefirieron las técnicas que se administraron ellos mismos. La revisión estuvo limitada por la falta de ensayos bien diseñados a largo plazo. No se encontró evidencia de que las técnicas convencionales de fisioterapia torácica fueran mejores que otros tratamientos para la función pulmonar. En este momento no es posible recomendar ningún tratamiento por encima de otro.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no pudo demostrar ventajas de las TCFT sobre otras técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias en cuanto a la función respiratoria, pero esto puede que haya reflejado que no existe evidencia suficiente en lugar de una equivalencia real entre los métodos. Hubo una tendencia a que los participantes prefirieran las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias autoadministradas. Las limitaciones de esta revisión incluyeron la escasez de ensayos a largo plazo bien diseñados y con un poder estadístico adecuado.

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Antecedentes: 

La fibrosis quística es un trastorno hereditario que limita la vida, caracterizado por infecciones pulmonares y secreciones espesas en las vías respiratorias. La fisioterapia torácica ha sido parte integral del tratamiento clínico para facilitar la eliminación de las secreciones de las vías respiratorias. Las técnicas convencionales de fisioterapia torácica (TCFT) han dependido de la asistencia durante los tratamientos, mientras que las técnicas más contemporáneas de desobstrucción de las vías respiratorias son administradas por el mismo paciente, lo que facilita la independencia y la flexibilidad.

Objetivos: 

Comparar las TCFT con otras técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias en cuanto a sus efectos sobre la función respiratoria, la preferencia individual, la adherencia, la calidad de vida y otros desenlaces.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis quística y enfermedades genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que comprende referencias identificadas a partir de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas y resúmenes de congresos relevantes. También se realizaron búsquedas en CINAHL desde 1982 hasta 2002 y en AMED desde 1985 hasta 2002.

Fecha de la búsqueda más reciente: 1 de septiembre de 2008.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorizados o cuasialeatorizados, incluidos los que tienen un diseño cruzado (cross-over), en los que las TCFT se compararon con otras técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias. Se excluyeron los estudios con menos de siete días de duración.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores asignaron puntuaciones de calidad a los estudios pertinentes y extrajeron los datos de forma independiente. De no ser posible extraer los datos, se invitó a los autores a presentar sus datos. Los estudios se excluyeron del metanálisis cuando se perdieron los datos o el diseño del estudio impidió la comparación. En algunos desenlaces continuos se utilizó el método de la varianza inversa genérica para el metanálisis de los datos de los ensayos cruzados y se incorporaron los datos de los ensayos de diseño paralelo para su comparación. También se examinó la eficacia de técnicas específicas y los efectos de la duración del tratamiento.

Resultados principales: 

Se identificaron 83 publicaciones y se incluyeron 29, que representaban 15 conjuntos de datos (475 participantes). No hubo evidencia suficiente para confirmar o excluir cualquier diferencia entre las TCFT y otras técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias en cuanto a la función respiratoria medida por pruebas estándar de función pulmonar. Los estudios realizados durante las exacerbaciones agudas demostraron ganancias relativamente grandes en la función respiratoria, independientemente de la técnica de desobstrucción de las vías respiratorias. Los estudios a más largo plazo demostraron mejorías menores o un deterioro a lo largo del tiempo. Diez estudios informaron las preferencias individuales en cuanto a la técnica, y los participantes se inclinaron por las técnicas autoadministradas. La heterogeneidad en la medición de la preferencia impidió que estos datos se sometieran a un metanálisis.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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