Asesoramiento dietético para la malnutrición secundaria a una enfermedad en adultos

Las personas enfermas suelen tener poco apetito o se sienten mal debido a los tratamientos y comen menos de lo habitual. Si esta disminución de la ingesta alimentaria es prolongada, puede causar pérdida de peso, malnutrición y muerte. Los profesionales sanitarios pueden ofrecer asesoramiento para promover buenos hábitos alimentarios de alimentos con altos niveles de proteínas y calorías para aumentar el peso y mejorar el estado nutricional de la persona. Los suplementos nutricionales orales se ofrecen habitualmente con o sin consejos sobre el aumento de la ingesta de alimentos. En esta revisión se incluyen 45 estudios con un total de 3186 personas en cuatro comparaciones diferentes: asesoramiento dietético comparado con ningún asesoramiento; con suplementos nutricionales orales; con asesoramiento dietético más suplementos nutricionales orales; y con asesoramiento dietético y los suplementos nutricionales administrados conjuntamente en comparación con ninguna ayuda adicional. El seguimiento osciló entre 18 días y 24 meses. Hay algunos resultados significativos para el cambio de peso, masa muscular y fuerza que sugieren que la intervención nutricional es beneficiosa, aunque para algunas comparaciones hay grandes diferencias entre los estudios. Los autores concluyen que la intervención nutricional parece ser más eficaz que ninguna ayuda para mejorar el peso, la masa muscular y la fuerza. Se necesitan más estudios para diseñar las mejores maneras de ayudar a las personas que están perdiendo peso a causa de una enfermedad y así mejorar los resultados clínicos y su calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de calidad variable sugiere que el asesoramiento dietético con o sin suplementos nutricionales orales puede mejorar el peso, la composición corporal y la fuerza de agarre. No se encontró evidencia del beneficio del asesoramiento dietético ni de los suplementos nutricionales orales administrados solos o en combinación para la supervivencia. Es necesario realizar estudios que aborden el impacto de las intervenciones nutricionales en los resultados nutricionales, funcionales y centrados en el paciente.

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Antecedentes: 

Se ha informado malnutrición asociada a enfermedades en 10% a 55% de las personas hospitalizadas y que viven en sus domicilios. Se ha sugerido el asesoramiento dietético para promover el uso de alimentos con altos niveles de calorías y nutrientes en lugar de suplementos nutricionales como el abordaje inicial para el tratamiento de la malnutrición secundaria a una enfermedad.

Objetivos: 

Examinar la evidencia de que el asesoramiento dietético en adultos con malnutrición relacionada con la enfermedad mejora la supervivencia, el peso y la antropometría; estimar la magnitud de cualquier efecto adicional de los suplementos nutricionales combinados con el asesoramiento dietético y comparar los efectos del asesoramiento dietético con los suplementos nutricionales orales.

Estrategia de búsqueda (: 

Las publicaciones pertinentes se identificaron mediante búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales.

Última búsqueda: 14 de febrero de 2010.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de asesoramiento dietético con o sin suplementos nutricionales orales en personas con malnutrición relacionada con enfermedades en cualquier ámbito de atención sanitaria en comparación con ningún asesoramiento, suplementos nutricionales orales o asesoramiento dietético administrado solo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los ensayos, el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Cuarenta y cinco estudios (3186 participantes) cumplieron los criterios de inclusión; (asesoramiento dietético comparado con: ningún asesoramiento (1053 participantes); con suplementos nutricionales orales (332 participantes); con asesoramiento dietético y suplementos nutricionales orales (731 participantes); y asesoramiento dietético más suplementos nutricionales orales comparado con ninguna intervención adicional (1070 participantes). El seguimiento osciló entre 18 días y 24 meses. Ninguna comparación mostró una diferencia significativa entre los grupos en cuanto a la mortalidad o la morbilidad. Se encontró un cambio significativo en el peso entre los grupos cuando se comparó el asesoramiento dietético con ningún asesoramiento para las intervenciones que duraban más de 12 meses, diferencia de medias 3,75 kg (intervalo de confianza del 95%: 0,97 a 6,53), y cuando se combinaron todos los estudios, diferencia de medias 1,47 kg (intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 2,61) aunque hubo una heterogeneidad significativa en el análisis combinado (I2 = 90%). Se encontraron mejoras similares en el peso al comparar el asesoramiento dietético con los suplementos nutricionales a demanda versus ningún asesoramiento, diferencia media 2,20 kg (intervalo de confianza del 95%: 1,16 a 3,25). El asesoramiento dietético comparado con la ausencia de asesoramiento también se asoció con una mejora significativa de la circunferencia muscular de la sección media del brazo cuando se combinaron todos los estudios, pero con una heterogeneidad moderada, diferencia de medias 0,81 mm (intervalo de confianza del 95%: 0,31 a 1,31). El asesoramiento dietético proporcionado con suplementos nutricionales en comparación con el asesoramiento dietético solo dio lugar a mejoras en: la circunferencia muscular de la sección media del brazo, diferencia de medias -0,89 mm (intervalo de confianza del 95%: -1,35 a -0,43); el grosor del pliegue cutáneo del tríceps, diferencia de medias -1,22 mm (intervalo de confianza del 95%: -2,34 a -0,09); y la fuerza de agarre, diferencia de medias -1,67 kg (intervalo de confianza del 95%: -2,96 a -0,37), aunque los efectos sobre el grosor del pliegue cutáneo del tríceps y la fuerza de agarre fueron heterogéneos. El asesoramiento dietético con suplementos, en caso necesario, dio lugar a un aumento significativo del grosor del pliegue de la piel del tríceps en comparación con la ausencia de asesoramiento, con una diferencia media de 0,40 mm (intervalo de confianza del 95%: 0,10 a 0,70), aunque estos resultados proceden de un único ensayo con sólo 29 participantes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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