Vancomicina para la profilaxis contra la sepsis en recién nacidos prematuros

Conclusiones de los autores: 

El uso de vancomicina profiláctica en dosis bajas reduce la incidencia de sepsis nosocomial en el recién nacido. Las metodologías de estos estudios pueden haber contribuido a la baja tasa de sepsis en los grupos tratados, ya que los cultivos tomados a partir de la sangre obtenida de las guías centrales pueden no haber desarrollado debido a los bajos niveles de vancomicina en el líquido de infusión. Aunque hay una preocupación teórica con respecto al desarrollo de microorganismos resistentes por la administración de antibióticos profilácticos, hay evidencia insuficiente para determinar los riesgos de desarrollo de microorganismos resistentes a vancomicina. Se han demostrado pocos beneficios clínicamente importantes para los lactantes de peso muy bajo al nacer tratados con vancomicina profiláctica. Por lo tanto, la profilaxis de rutina con vancomicina no debe llevarse a cabo en la actualidad.

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Antecedentes: 

En hasta un 50% de lactantes de menos de 1000gm al nacer se presentan sepsis nosocomiales, de inicio tardío. El microorganismo aislado con mayor frecuencia es el estafilococo coagulasa negativo (ECoN). Varios estudios han evaluado la eficacia de la vancomicina profiláctica en dosis bajas administrada en forma de infusión continua agregada al líquido de hiperalimentación del lactante o por administración intravenosa intermitente, y estos estudios en lactantes de peso muy bajo al nacer son el tema de esta revisión.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y eficacia de la profilaxis con vancomicina para la prevención de la sepsis de comienzo tardío, sepsis por estafilococos coagulasa negativos, mortalidad y efectos sobre la duración de la estancia en el hospital, exposición total a vancomicina, evidencia de toxicidad de la vancomicina y el desarrollo de microorganismos resistentes a vancomicina en recién nacidos prematuros.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en Medline, (términos MeSH: Vancomicina and Sepsis; limits: age groups, newborn infants), HealthStar y EMBase, en resúmenes electrónicos, archivos personales y trabajos de congresos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación al azar que compararan la incidencia de sepsis y mortalidad en recién nacidos prematuros con profilaxis con vancomicina versus un grupo control que no recibió ninguna profilaxis.

Obtención y análisis de los datos: 

Datos que consideran resultados clínicos, incluyendo la incidencia global de sepsis, la incidencia de sepsis por estafilococos coagulasa negativos, mortalidad, duración de la estancia en el hospital, exposición total a vancomicina, evidencia de toxicidad de la vancomicina y el desarrollo de microorganismos resistentes a vancomicina se extrajeron de los ensayos clínicos anteriores. El análisis de los datos se hizo de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatalidad (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales

La administración de vancomicina profiláctica redujo la incidencia tanto de la sepsis nosocomial neonatal total como de la sepsis por estafilococos coagulasa negativos en lactantes prematuros elegibles. La mortalidad, duración de la estancia en el hospital y las evidencias de toxicidad de la vancomicina no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. Había evidencia insuficiente para determinar los riesgos de desarrollo de microorganismos resistentes a vancomicina en las guarderías involucradas en estos ensayos.

Conclusiones de los autores

El uso de vancomicina profiláctica en dosis bajas reduce la incidencia de sepsis nosocomial en el recién nacido. Las metodologías de estos estudios pueden haber contribuido a la baja tasa de sepsis en los grupos tratados, ya que los cultivos tomados a partir de la sangre obtenida de las guías centrales pueden no haber desarrollado debido a los bajos niveles de vancomicina en el líquido de infusión. Aunque hay una preocupación teórica con respecto al desarrollo de microorganismos resistentes por la administración de antibióticos profilácticos, hay evidencia insuficiente para determinar los riesgos de desarrollo de microorganismos resistentes a vancomicina. Se han demostrado pocos beneficios clínicamente importantes para los lactantes de peso muy bajo al nacer tratados con vancomicina profiláctica. Por lo tanto, la profilaxis de rutina con vancomicina no debe llevarse a cabo en la actualidad.

Esta revisión debería citarse como:Craft AP, Finer NN, Barrington KJ.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

La administración de vancomicina profiláctica redujo la incidencia tanto de la sepsis nosocomial neonatal total como de la sepsis por estafilococos coagulasa negativos en lactantes prematuros elegibles. La mortalidad, duración de la estancia en el hospital y las evidencias de toxicidad de la vancomicina no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. Había evidencia insuficiente para determinar los riesgos de desarrollo de microorganismos resistentes a vancomicina en las guarderías involucradas en estos ensayos.

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