Incorporación tardía de la alimentación enteral progresiva para la prevención de la enterocolitis necrosante en lactantes de muy bajo peso al nacer

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Los lactantes de muy bajo peso al nacer (peso al nacer menor de 1 500 g) tienen riesgo de desarrollar un trastorno intestinal grave denominado "enterocolitis necrosante". Se considera que una forma posible de prevenir esta enfermedad es retardar la incorporación de la alimentación láctea hasta varios días (o por más tiempo) después del nacimiento. Se encontraron cinco ensayos que evaluaron el efecto de la incorporación tardía en lugar de temprana de la alimentación láctea en los lactantes de muy bajo peso al nacer. Los datos de estos ensayos no proporcionaron pruebas de que la alimentación enteral tardía reduce el riesgo de enterocolitis necrosante.

Conclusiones de los autores: 

Los datos del ensayo actual no proporcionan pruebas de que la incorporación tardía de la alimentación enteral progresiva reduce el riesgo de ENC en los lactantes de MBPN. La incorporación tardía de la alimentación enteral progresiva da lugar a varios días de retardo en el establecimiento de la alimentación enteral total, pero la importancia clínica de este efecto no está clara. Se necesitan ECAs adicionales que proporcionen estimaciones más precisas del efecto de la incorporación tardía de la alimentación enteral sobre los resultados clínicos de los lactantes de MBPN.

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Antecedentes: 

Con frecuencia la incorporación de la alimentación enteral en los lactantes con muy bajo peso al nacer (MBPN) es retardada debido a que es posible que no sea toleda la incorporación temprana y puede aumentar el riesgo de enterocolitis necrosante (ENC). Sin embargo, la alimentación enteral tardía puede disminuir la adaptación funcional del sistema gastrointestinal y prolongar la necesidad de nutrición parenteral con sus riesgos infecciosos y metabólicos consiguientes.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la incorporación tardía de la alimentación enteral progresiva sobre la incidencia de ENC, mortalidad y otras morbilidades en lactantes de MBPN.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library, 2010, número 4), MEDLINE (1966 hasta diciembre 2010), EMBASE (1980 hasta diciembre 2010), CINAHL (1982 hasta diciembre 2010), resúmenes de congresos y revisiones anteriores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria que evaluaran el efecto de la incorporación tardía (más de cuatro días de edad posnatal) versus temprana de la alimentación enteral progresiva en la incidencia de ENC, mortalidad y otras morbilidades en lactantes de MBPN.

Obtención y análisis de los datos: 

La recopilación y el análisis de los datos se realizaron de acuerdo con los métodos estándar del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Se identificaron cinco ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) en los cuales participaron 600 lactantes. Los ensayos definieron la incorporación tardía como a los cinco a siete días después del nacimiento y la incorporación temprana como menos de cuatro días después del nacimiento. Dos de los ensayos en los que participaron 488 lactantes sólo reclutaron lactantes con restricción del crecimiento y pruebas obtenidas por ecografía Doppler de distribución o flujo circulatorio fetal anormales. Los metanálisis no detectaron efectos estadísticamente significativos sobre el riesgo de ENC (riesgo relativo típico 0,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,58 a 1,37) o de mortalidad por todas las causas (riesgo relativo típico 0,93; IC del 95%: 0,53 a 1,64). Los lactantes que tuvieron una incorporación tardía de la alimentación enteral demoraron significativamente más tiempo en establecer la alimentación enteral total (diferencia de medianas informada tres días).

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