Barreras subjetivas para prevenir la deambulación en personas con alteraciones cognoscitivas

No hay evidencia que indique que las barreras subjetivas prevengan la deambulación en personas con alteraciones cognoscitivas. Las alteraciones cognoscitivas forman parte del síndrome clínico de la demencia, la cual es debida a un trastorno cerebral que habitualmente es progresivo e irreversible. La deambulación de las personas con alteraciones cognoscitivas presenta riesgos y plantea demandas adicionales a los cuidadores. Las medidas tradicionales para reducir la deambulación incluyen el uso de drogas, restricciones, puertas cerradas y otras barreras, pero estas medidas pueden tener efectos nocivos. Las barreras subjetivas (que parecen ser una obstrucción solamente para aquellas personas con alteraciones cognoscitivas) pueden ser una alternativa barata, segura, efectiva y ética. Incluyen el uso de espejos, franjas en el piso y camuflajes de puertas. La revisión hasta ahora no encontró evidencia que indique que las barreras subjetivas prevengan la deambulación y no puede excluirse la posibilidad de que dichas barreras causen efectos psicológicos nocivos.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia que indique que las barreras subjetivas prevengan la deambulación en pacientes con alteraciones cognoscitivas.

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Antecedentes: 

Habitualmente las personas con demencia a veces deambulan por las calles, poniéndose ellos mismos en riesgo y colocando desafíos a sus cuidadores y a los equipos de las instituciones. Las intervenciones tradicionales para prevenir la deambulación incluyen el encierro, medicamentos y asegurar las puertas. Las personas con alteraciones cognoscitivas pueden responder a estímulos ambientales (como sonidos, imágenes, olores) de manera distinta que la gente normal. Esto ha conducido al desarrollo de ensayos sobre barreras visuales y otras barreras de tipo selectivo (como espejos, camuflados, rejillas o franjas de cinta que pueden reducir la deambulación.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de las modificaciones subjetivas de las salidas sobre la conducta de deambulación en personas con alteraciones cognoscitivas. El objetivo secundario es informar la dirección y los métodos a emplear en investigaciones futuras.

Métodos de búsqueda: 

La estrategia de búsqueda incluye búsquedas informáticas de la bibliografía relevante, en bases de datos de ensayos e índices de citas y revistas médicas relevantes.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios y los ensayos controlados proporcionan la evidencia de más alta calidad, pero se considera que las series interrumpidas de tiempo también pueden contribuir con información útil.

Los participantes son personas con demencia o con alteraciones cognoscitivas que deambulan en la calle, de cualquier edad y pertenecientes a cualquier contexto de atención - hospitalario, otro tipo de instituciones o su propio hogar.

Las intervenciones incluyen modificaciones de las salidas con el fin de que funcionen como barreras subjetivas para prevenir la deambulación de sujetos con alteraciones cognoscitivas. No se incluye el uso de candados, medidas físicas de encierro, etiquetas electrónicas y de otros tipos de barreras.

Obtención y análisis de los datos: 

Los criterios para la inclusión o exclusión de los estudios fueron aplicados independientemente por dos revisores. Se registraron todos los resultados que son significativos para las personas que toman decisiones acerca del cuidado de las personas que deambulan. Se incluyen el número de salidas o de intervenciones del cuidador, utilización de recursos, aceptación de la intervención y efectos sobre la ansiedad y las preocupaciones de los cuidadores o de las personas que deambulan. Fue considerable la heterogeneidad en el área clínica, en el diseño de los estudios y en las intervenciones.

Resultados principales

No se encontraron ensayos controlados aleatorios. Los otros estudios experimentales que identificamos no eran satisfactorios. La mayoría de ellos eran vulnerables a sesgos, particularmente a sesgos de desempeño; la mayoría no clasificó a los pacientes de acuerdo con el tipo o la severidad de la demencia; todos los estudios midieron los resultados únicamente en términos de la frecuencia de la deambulación y no en cuanto a términos más amplios como calidad de vida, utilización de recursos, ansiedad y preocupaciones; ningún estudio incluyó pacientes con delirium; ningún estudio se realizó en casa de los pacientes.

Conclusiones de los autores

No hay evidencia que indique que las barreras subjetivas prevengan la deambulación en pacientes con alteraciones cognoscitivas.

Esta revisión debería citarse como:Price JD, Hermans DG, Grimley Evans JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontraron ensayos controlados aleatorios. Los otros estudios experimentales que identificamos no eran satisfactorios. La mayoría de ellos eran vulnerables a sesgos, particularmente a sesgos de desempeño; la mayoría no clasificó a los pacientes de acuerdo con el tipo o la severidad de la demencia; todos los estudios midieron los resultados únicamente en términos de la frecuencia de la deambulación y no en cuanto a términos más amplios como calidad de vida, utilización de recursos, ansiedad y preocupaciones; ningún estudio incluyó pacientes con delirium; ningún estudio se realizó en casa de los pacientes.

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