Terapia única con carbamazepina versus fenitoina para la epilepsia

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No hay evidencia que sugiera que hay diferencias entre la carbamazepina y la fenitoina para los tipos de crisis que se estudiaron.

La epilepsia es una enfermedad en la cual las crisis recurrentes son causadas por descargas eléctricas anormales en el cerebro. La carbamazepina y la fenitoina se usan frecuentemente como medicamentos antiepilépticos. La revisión de ensayos no encontró diferencias entre estos dos medicamentos para tratar los tipos de crisis que se estudiaron.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia que indique una diferencia significativa entre la carbamazepina y la fenitoina para los resultados examinados en esta revisión. Los intervalos de confianza son amplios y no puede descartarse la posibilidad de que haya diferencias importantes.

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Antecedentes: 

La carbamazepina y la fenitoina se utilizan con frecuencia alrededor del mundo como medicamentos antiepilépticos. Esta revisión resume la evidencia derivada de ensayos controlados aleatorios que hayan comparado estos dos medicamentos.

Objetivos: 

Revisar la mejor evidencia que compara el uso de carbamazepina y fenitoina como terapia única en sujetos con crisis parciales, crisis tonico-clónicas generalizadas con o sin otros tipos de crisis generalizadas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en: (a) el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group); (b) El Registro Cochrane de Ensayos Controlados (The Cochrane Controlled Trials Register) (Cochrane Library, Issue 4, 2001); (c) MEDLINE 1966-2001. Además, se hicieron búsquedas manuales en revistas relevantes y se contactó a la industria farmacéutica y a investigadores en el tema para identificar estudios en curso o sin publicar.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios en adultos o niños con crisis parciales o crisis tonico-clónicas generalizadas. Los ensayos debían incluir una comparación entre terapia única con carbamazepina y terapia única con fenitoina.

Obtención y análisis de los datos: 

Esta revisión se hizo con datos individuales de pacientes. Los resultados fueron: tiempo transcurrido hasta (a) la interrupción del tratamiento asignado, (b) una remisión de 12 meses, (c) una remisión de seis meses, y (d) la primera crisis después de la aleatorización. Los datos se analizaron utilizando un análisis estratificado del logaritmo del rango y los resultados se expresaron como hazard ratios (HR) con intervalos de confianza del 95%, en donde un HR >1 indica que es más probable que haya un evento con el uso de fenitoina.

Resultados principales

Hubo datos individuales de 551 participantes en tres ensayos, lo que representa un 63% de los participantes reclutados en nueve ensayos que cumplieron los criterios de inclusión de la revisión. Por convención, se estableció que un HR > 1 en los resultados sobre la remisión a seis y a 12 meses, indica una ventaja clínica por el uso de fenitoina, mientras que para el tiempo transcurrido hasta la interrupción del tratamiento y la aparición de la primera crisis, un HR > 1 indica una ventaja clínica para el uso de carbamazepina. Los resultados (HR (IC del 95%)) fueron: (i) tiempo transcurrido hasta la interrupción del tratamiento asignado: 0.97(0.74 a 1.28), (ii) tiempo hasta una remisión a los 12 meses: 1.00 (0.78 a 1.29), (iii) tiempo hasta una remisión a los seis meses: 1.10(0.87 a 1.39), (iv) tiempo hasta la primera crisis: 0.91(0.74 a 1.12). Los resultados sugieren que no hay diferencias globales entre el uso de carbamazepina y fenitoina para estos resultados.

Conclusiones de los autores

No se encontró evidencia que indique una diferencia significativa entre la carbamazepina y la fenitoina para los resultados examinados en esta revisión. Los intervalos de confianza son amplios y no puede descartarse la posibilidad de que haya diferencias importantes.

Esta revisión debería citarse como:Tudur Smith C, Marson AG, Clough HE, Williamson PRLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Hubo datos individuales de 551 participantes en tres ensayos, lo que representa un 63% de los participantes reclutados en nueve ensayos que cumplieron los criterios de inclusión de la revisión. Por convención, se estableció que un HR > 1 en los resultados sobre la remisión a seis y a 12 meses, indica una ventaja clínica por el uso de fenitoina, mientras que para el tiempo transcurrido hasta la interrupción del tratamiento y la aparición de la primera crisis, un HR > 1 indica una ventaja clínica para el uso de carbamazepina. Los resultados (HR (IC del 95%)) fueron: (i) tiempo transcurrido hasta la interrupción del tratamiento asignado: 0.97(0.74 a 1.28), (ii) tiempo hasta una remisión a los 12 meses: 1.00 (0.78 a 1.29), (iii) tiempo hasta una remisión a los seis meses: 1.10(0.87 a 1.39), (iv) tiempo hasta la primera crisis: 0.91(0.74 a 1.12). Los resultados sugieren que no hay diferencias globales entre el uso de carbamazepina y fenitoina para estos resultados.

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