Cribaje con mamografía para el cáncer de mama

El cribaje con mamografía utiliza imágenes de rayos X para encontrar el cáncer de mama antes de que se pueda sentir un bulto. El objetivo es tratar el cáncer más temprano, cuando la cura es más probable. La revisión incluye siete ensayos en los que participaron 600 000 mujeres en el rango de edad de 39 a 74 años, asignadas al azar a recibir o no cribaje con mamografía. Los estudios que proporcionaron la información más fiable mostraron que el cribaje no redujo la mortalidad por cáncer de mama. Los estudios potencialmente más sesgados (realizados con menos cuidado) descubrieron que el cribaje reduce la mortalidad por cáncer de mama. Sin embargo, el cribaje hará que a algunas mujeres se les diagnostique un cáncer, aunque dicho cáncer no haya provocado la muerte o enfermedad. En la actualidad no es posible determinar cuáles son estas mujeres, por lo que es probable que se les extirpen las mamas o los bultos y que reciban radioterapia innecesariamente. Si se supone que el cribaje reduce la mortalidad por cáncer de mama en el 15% después de 13 años de seguimiento, y que el sobrediagnóstico y el sobretratamiento se encuentra en el 30%, significa que por cada 2000 mujeres invitadas al cribaje a lo largo de diez años, en una se evitará la muerte por cáncer de mama y diez mujeres sanas, que no habrían sido diagnosticadas si no se les hubiera sometido a cribaje, recibirían tratamiento innecesariamente. Además, más de 200 mujeres experimentarán importantes trastornos psicológicos durante años, como ansiedad e incertidumbre, debido a los resultados falsos positivos.

Las mujeres invitadas al cribaje deben estar completamente informadas de los efectos beneficiosos y perjudiciales. Para ayudar a garantizar que se puedan cumplir los requisitos para la elección informada de las mujeres que contemplan la posibilidad de asistir a un programa de cribaje, se ha redactado un folleto basado en evidencia para personas no expertas que está disponible en varios idiomas en www.cochrane.dk. Debido a los importantes avances en el tratamiento y a la mayor concienciación sobre el cáncer de mama desde que se realizaron los ensayos, es probable que el efecto absoluto del cribaje en la actualidad sea menor que en los ensayos. Estudios observacionales recientes muestran más sobrediagnósticos que los ensayos, así como muy poca o ninguna reducción en la incidencia de cánceres avanzados con el cribaje.

Conclusiones de los autores: 

Si se supone que el cribaje reduce la mortalidad por cáncer de mama en el 15% y que el sobrediagnóstico y el sobretratamiento se encuentra en el 30%, significa que por cada 2000 mujeres invitadas a someterse a cribaje a lo largo de diez años, en una se evitará la muerte por cáncer de mama y diez mujeres sanas, que no habrían sido diagnosticadas si no se hubieran sometido a cribaje, recibirían tratamiento innecesariamente. Además, más de 200 mujeres experimentarán importantes trastornos psicológicos durante años, como ansiedad e incertidumbre, debido a los resultados falsos positivos. Para ayudar a garantizar que las mujeres estén completamente informadas antes de decidir si asisten o no al cribaje, se ha redactado un folleto basado en evidencia para personas no expertas que está disponible en varios idiomas en www.cochrane.dk. Debido a los importantes avances en el tratamiento y a la mayor concienciación sobre el cáncer de mama desde que se realizaron los ensayos, es probable que el efecto absoluto del cribaje en la actualidad sea menor que en los ensayos. Estudios observacionales recientes muestran más sobrediagnósticos que los ensayos, así como muy poca o ninguna reducción en la incidencia de cánceres avanzados con el cribaje.

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Antecedentes: 

Se han publicado diversas estimaciones de los efectos beneficiosos y perjudiciales de el cribaje con mamografía del cáncer de mama, y las políticas nacionales varían.

Objetivos: 

Evaluar el efecto del cribaje con mamografía para el cáncer de mama sobre la mortalidad y la morbilidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en PubMed (22 de noviembre 2012) y en la World Health Organization's International Clinical Trials Registry Platform (22 de noviembre 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que compararon el cribaje con mamografía con ningún cribaje con mamografía.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se identificaron ocho ensayos elegibles. Se excluyó un ensayo porque la asignación al azar no produjo grupos comparables. Los ensayos elegibles incluyeron 600 000 mujeres en los análisis, en el rango de edad de 39 a 74 años. Tres ensayos con asignación al azar adecuada no mostraron una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad por cáncer de mama a los 13 años (riesgo relativo [RR] 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,79 a 1,02); cuatro ensayos con asignación al azar subóptima mostraron una reducción significativa de la mortalidad por cáncer de mama, con un RR de 0,75 (IC del 95%: 0,67 a 0,83). El RR de los siete ensayos combinados fue 0,81 (IC del 95%: 0,74 a 0,87).

Se encontró que la mortalidad por cáncer de mama fue un resultado poco fiable que estuvo sesgado a favor del cribaje, debido principalmente a la clasificación errónea de la causa de la muerte. Los ensayos con asignación al azar adecuada no encontraron un efecto del cribaje sobre la mortalidad total por cáncer, incluido el cáncer de mama, después de diez años (RR 1,02; IC del 95%: 0,95 a 1,10), ni sobre la mortalidad por todas las causas después de 13 años (RR 0,99; IC del 95%: 0,95 a 1,03).

El número total de tumorectomías y mastectomías fue significativamente mayor en los grupos sometidos a cribaje (RR 1,31; IC del 95%: 1,22 a 1,42), así como el número de mastectomías (RR 1,20; IC del 95%: 1,08 a 1,32). El uso de la radioterapia aumentó de manera similar, mientras que no hubo diferencias en cuanto al uso de la quimioterapia (datos disponibles en solo dos ensayos).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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