Fármacos adrenérgicos para la incontinencia urinaria en adultos

Existen algunas pruebas poco sólidas de que los fármacos agonistas adrenérgicos tratan de manera efectiva la incontinencia urinaria que se produce al toser o hacer ejercicio en las mujeres, aunque con algunos efectos adversos.

La incontinencia urinaria es la pérdida de orina y cuando la causa está relacionada con la tos o el ejercicio se denomina incontinencia de esfuerzo. La razón puede ser un daño a los músculos que sostienen la vejiga o que mantienen el cuello vesical cerrado. Los fármacos agonistas adrenérgicos pueden ayudar a contraer el músculo del cuello vesical. Esta revisión encontró pocas pruebas de que los agonistas adrenérgicos pueden ayudar a la incontinencia urinaria. Los efectos secundarios son generalmente menores. Rara vez, se presentan efectos adversos más graves como la hipertensión arterial.

Conclusiones de los autores: 

Hubo pruebas poco sólidas que indicaran que el uso de un agonista adrenérgico es mejor que el tratamiento con placebo. No hubo pruebas suficientes para evaluar los efectos de los agonistas adrenérgicos en comparación o en combinación con otros tratamientos. Se necesitan más ensayos adicionales, más amplios, para identificar cuándo los fármacos adrenérgicos pueden ser útiles. Los pacientes que utilizan agonistas adrenérgicos pueden sufrir efectos secundarios menores, que ocasionalmente los llevan a detener el tratamiento. Se han informado efectos secundarios poco frecuentes pero graves, por ejemplo, arritmias cardíacas e hipertensión.

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Antecedentes: 

Los fármacos adrenérgicos se han utilizado para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Sin embargo, por lo general se ha considerado que no son eficaces o que tienen efectos secundarios que pueden limitar su uso clínico.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los agonistas adrenérgicos en el tratamiento de la incontinencia urinaria en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (9 de marzo de 2005) y en las listas de referencias de los artículos pertinentes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios en adultos con incontinencia urinaria, que incluyeran un fármaco agonista adrenérgico en al menos un brazo del estudio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad, la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos se procesaron tal como se describe en el Manual de los Revisores Cochrane

Resultados principales: 

Se identificaron 22 ensayos aleatorios elegibles, de los que 11 eran ensayos cruzados (crossover). Los ensayos incluyeron 1099 mujeres, de las cuales 673 recibieron un fármaco adrenérgico (fenilpropanolamina en 11 ensayos, midodrina en dos, norepinefrina en tres, clenbuterol en otros tres, terbutalina en uno, Eskornade en uno y Ro-115-1240 en uno). Ningún ensayo incluyó hombres.

Las pruebas limitadas indicaron que un fármaco agonista adrenérgico es mejor que el placebo en la reducción del número de cambios de protectores absorbentes y de episodios de incontinencia, así como también en la mejoría de los síntomas subjetivos. En dos ensayos pequeños, los fármacos también parecieron ser mejores que el entrenamiento muscular del suelo pelviano, lo que posiblemente reflejó la aceptación relativa de los tratamientos por parte de las mujeres, pero quizás se debió a los diferentes retiros de los grupos. No hubo pruebas suficientes para evaluar el uso de dosis altas de agonistas adrenérgicos en comparación con dosis bajas, ni los beneficios relativos de un fármaco agonista adrenérgico en comparación con el estrógeno, ya sea utilizado solo o en combinación.

Más de una cuarta parte de las mujeres informaron efectos adversos. Se observaron números similares de efectos adversos con los fármacos adrenérgicos, el placebo y el tratamiento farmacológico alternativo. Sin embargo, cuando se identificó que los efectos se produjeron por la estimulación adrenérgica (insomnio, excitabilidad y estimulación vasomotora), sólo fueron lo bastante graves para detener el tratamiento en el 4% de las mujeres.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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