Atención médica en hospitales de día para ancianos versus formas alternativas de atención

La asistencia de día para las personas ancianas ofrece beneficios sobre la atención no integral

La atención geriátrica en hospitales de día parece ofrecer rehabilitación más efectiva que ninguna intervención, pero es probable que tenga pocas ventajas sobre otras formas de servicios integrales para ancianos. A pesar de que la atención en hospitales de día parece ser costosa, sus beneficios pueden incluir el uso reducido de camas en hospitales y menos utilización de la atención institucional, lo que sugiere la posibilidad de efectividad en relación al coste a largo plazo. La investigación futura debe incluir una evaluación más amplia del resultado de discapacidad, ensayos a gran escala y la exploración de preguntas dirigidas.

Conclusiones de los autores: 

La atención médica en hospitales de día para ancianos parece ser más eficaz que ninguna intervención, pero puede no tener ventajas claras sobre otras formas de servicios médicos integrales para ancianos.

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Antecedentes: 

Los hospitales de día geriátricos proporcionan rehabilitación multidisciplinaria en un ámbito ambulatorio. Se ha expresado la duda de que las pruebas de la efectividad son equívocas y que la atención en hospitales de día es costosa.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la atención en hospitales de día para los pacientes ancianos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, Sigle, Bids y Cinahl hasta Enero 1997 y listas de referencias de artículos. También se realizaron búsquedas en el Index Medicus y en International Dissertation Abstracts hasta Enero de 1997. Se estableció contacto con los autores de estudios anteriores sobre atención en hospitales de día.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que comparaban la atención geriátrica en hospitales de día con formas alternativas de atención. Los participantes eran pacientes ancianos con tratamiento médico. Las medidas de resultado eran: muerte, lugar de residencia, dependencia, un resultado "deficiente" global (muerte, institucionalización o dependencia), la puntuación de la actividad de la vida diaria (ADL), estado de salud subjetivo, la satisfacción del paciente y el uso de recursos.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron 12 estudios, que implicaban a 22 hospitales de día y a 2 867 pacientes. Cinco estudios compararon la atención de los ancianos en hospital de día con la atención integral, 4 estudios compararon la atención en hospital de día con la atención domiciliaria, y 3 estudios compararon la atención en hospital de día con la atención no integral. No hubo diferencias significativas entre la asistencia en hospitales de día y los tratamientos de comparación para los resultados de muerte, muerte o necesidad de atención institucional, muerte o deterioro en las ADL. Cuando se evaluó muerte o un resultado "deficiente" durante el seguimiento, hubo una diferencia significativa a favor de la asistencia en hospitales de día en comparación con la atención no integral de los ancianos (odds-ratio 0,73; intervalo de confianza del 95%: 0,53 a 1,00; P

La dependencia se midió en 11 estudios mediante una variedad de medidas de las ADL; 2 estudios describieron una mejoría a corto plazo para el grupo de hospital de día, 1 informó de un resultado con mejoría para el grupo de comparación, mientras que en el resto no hubo diferencias estadísticamente significativas. Al utilizar la medida de resultado de deterioro en las ADL entre los supervivientes, los pacientes en hospital de día demostraron odds reducidas de deterioro en comparación con los que recibieron atención no integral (0,60; 0,38 a 0,97; P

Cuando se evaluó el uso de recursos, el grupo del hospital de día demostró tendencias hacia reducciones en el uso de camas de hospital y la colocación de los supervivientes en atención institucional. Nueve estudios que comparaban los costes de tratamiento indicaron que la asistencia en hospitales de día fue una opción más costosa, aunque sólo dos análisis tuvieron en cuenta los costes de la atención a largo plazo.

Conclusiones de los autores

La atención médica en hospitales de día para ancianos parece ser más eficaz que ninguna intervención, pero puede no tener ventajas claras sobre otras formas de servicios médicos integrales para ancianos.

Esta revisión debería citarse como:Forster A, Young J, Langhorne P for the Day Hospital GroupLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 12 estudios, que implicaban a 22 hospitales de día y a 2 867 pacientes. Cinco estudios compararon la atención de los ancianos en hospital de día con la atención integral, 4 estudios compararon la atención en hospital de día con la atención domiciliaria, y 3 estudios compararon la atención en hospital de día con la atención no integral. No hubo diferencias significativas entre la asistencia en hospitales de día y los tratamientos de comparación para los resultados de muerte, muerte o necesidad de atención institucional, muerte o deterioro en las ADL. Cuando se evaluó muerte o un resultado "deficiente" durante el seguimiento, hubo una diferencia significativa a favor de la asistencia en hospitales de día en comparación con la atención no integral de los ancianos (odds-ratio 0,73; intervalo de confianza del 95%: 0,53 a 1,00; P

La dependencia se midió en 11 estudios mediante una variedad de medidas de las ADL; 2 estudios describieron una mejoría a corto plazo para el grupo de hospital de día, 1 informó de un resultado con mejoría para el grupo de comparación, mientras que en el resto no hubo diferencias estadísticamente significativas. Al utilizar la medida de resultado de deterioro en las ADL entre los supervivientes, los pacientes en hospital de día demostraron odds reducidas de deterioro en comparación con los que recibieron atención no integral (0,60; 0,38 a 0,97; P

Cuando se evaluó el uso de recursos, el grupo del hospital de día demostró tendencias hacia reducciones en el uso de camas de hospital y la colocación de los supervivientes en atención institucional. Nueve estudios que comparaban los costes de tratamiento indicaron que la asistencia en hospitales de día fue una opción más costosa, aunque sólo dos análisis tuvieron en cuenta los costes de la atención a largo plazo.

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