Fijación interna versus artroplastia para las fracturas proximales intracapsulares de fémur en adultos

Comparación de preservación de la cabeza femoral mediante reparación de la fractura o reemplazo de la parte superior del hueso del muslo con un reemplazo de cadera

Las fracturas del hueso del muslo (fémur) cerca de la articulación coxofemoral (denominada intracapsular) pueden tratarse con fijación de la fractura (con tornillos o clavijas), o bien con el reemplazo de la parte superior del fémur en la articulación coxofemoral (cabeza femoral) con una articulación coxofemoral artificial (artroplastia). Esta revisión encontró que cada tratamiento tiene sus complicaciones específicas propias. Realinear los huesos y fijar la fractura (reducción y fijación interna) es una operación más corta con menor pérdida de sangre, pero la probabilidad de necesitar una segunda operación es mayor (36% versus 11%). El motivo se debe principalmente a una incapacidad del hueso para consolidar en los casos tratados con fijación. Las medidas de resultado finales de mortalidad son esencialmente similares para los dos métodos de tratamiento. El grado de dolor residual y las actividades funcionales relacionadas con el uso de la cadera parecían ser mejores después de un reemplazo con una articulación coxofemoral artificial que se fija en su lugar con cemento.

Aunque es posible utilizar la fijación del hueso o el reemplazo con una cadera artificial para tratar las fracturas específicas del fémur cerca de la articulación coxofemoral. Ambos procedimientos tienen sus propias complicaciones inherentes, pero el reemplazo de la cadera parece un procedimiento más fiable.

Conclusiones de los autores: 

La fijación interna se asocia con un trauma quirúrgico inicial menor, pero presenta un mayor riesgo de cirugía de revisión en la cadera. No es posible establecer conclusiones definitivas para las diferencias del dolor y la incapacidad residual entre los dos grupos. En los estudios futuros se debe brindar mejor información sobre las medidas de resultado finales; aún existe la necesidad de estudios que definan cuáles son los mejores métodos de tratamiento para cada grupo de pacientes.

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Antecedentes: 

Las fracturas intracapsulares desplazadas pueden ser tratadas mediante reducción y fijación interna, que conserva la cabeza femoral, o mediante el reemplazo de la cabeza femoral con una artroplastia.

Objetivos: 

Analizar todos los ensayos controlados aleatorios que hayan comparado la fijación interna con la artroplastia para el tratamiento de las fracturas intracapsulares de fémur en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register) (diciembre de 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Número 2005, Número 4), MEDLINE, EMBASE, el National Research Register del Reino Unido, diferentes revistas de ortopedia, resúmenes de congresos y listas de referencias de los artículos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos cuando fue posible.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan la fijación interna con la artroplastia para el tratamiento de las fracturas de cadera intracapsulares en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad del ensayo se evaluó mediante una escala de 10 ítems. Al menos dos autores de revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se obtuvo información adicional de los autores de los ensayos. Después de agrupar a los ensayos en tres categorías amplias, los grupos comparables se dividieron en subgrupos y, cuando fue apropiado, los datos se agruparon mediante el modelo de efectos fijos.

Resultados principales

Se incluyeron 17 ensayos que implicaban a 2 694 participantes. En comparación con la artroplastia, la fijación interna presentó una disminución significativa en la duración de la cirugía, en la pérdida de sangre durante la cirugía, en la necesidad de transfusión sanguínea y en el riesgo de infección profunda de la herida. La artroplastia presentó una tasa de cirugia de revisón menor en comparación con la fijación. No se encontraron diferencias concretas para la estancia hospitalaria, la mortalidad o el retorno al mismo lugar de residencia. La información limitada de algunos estudios indicó que el dolor fue menor y la función fue mejor para una artroplastia cementada en comparación con la fijación.

Conclusiones de los autores

La fijación interna se asocia con un trauma quirúrgico inicial menor, pero presenta un mayor riesgo de cirugía de revisión en la cadera. No es posible establecer conclusiones definitivas para las diferencias del dolor y la incapacidad residual entre los dos grupos. En los estudios futuros se debe brindar mejor información sobre las medidas de resultado finales; aún existe la necesidad de estudios que definan cuáles son los mejores métodos de tratamiento para cada grupo de pacientes.

Esta revisión debería citarse como:Parker MJ, Gurusamy KLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 17 ensayos que implicaban a 2 694 participantes. En comparación con la artroplastia, la fijación interna presentó una disminución significativa en la duración de la cirugía, en la pérdida de sangre durante la cirugía, en la necesidad de transfusión sanguínea y en el riesgo de infección profunda de la herida. La artroplastia presentó una tasa de cirugia de revisón menor en comparación con la fijación. No se encontraron diferencias concretas para la estancia hospitalaria, la mortalidad o el retorno al mismo lugar de residencia. La información limitada de algunos estudios indicó que el dolor fue menor y la función fue mejor para una artroplastia cementada en comparación con la fijación.

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