Diuréticos en aerosol para neonatos prematuros con enfermedad pulmonar crónica establecida (o en desarrollo)

Todavía no hay evidencias de que el uso sistemático de diuréticos inhalados en neonatos prematuros con riesgo de enfermedad pulmonar crónica sea beneficioso.

La enfermedad pulmonar en neonatos nacidos antes de tiempo (prematuros) se complica a menudo por un exceso de agua en los pulmones. Los fármacos que disminuyen el volumen de agua en el cuerpo (diuréticos) pueden ayudar al recién nacido a recuperarse de la enfermedad pulmonar. En teoría, cuando se administra el diurético en aerosol se puede drenar el agua del pulmón más que la del resto del cuerpo, lo que puede reducir los efectos adversos. La revisión encontró varios ensayos pequeños de un solo tipo de diurético (furosemida). Una sola dosis mejoró la función pulmonar, pero solamente temporalmente. No hubo información disponible sobre el resultado a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

En recién nacidos prematuros mayores de tres semanas de vida con EPC, la administración de una dosis única de furosemida en forma de aerosol mejora la función pulmonar. En vista de la falta de datos provenientes de ensayos aleatorios que se refieran a los efectos sobre los resultados clínicos de importancia, según las pruebas actuales, no puede recomendarse el uso sistemático o mantenido de los diuréticos de asa en forma de aerosol en los recién nacidos con EPC (o en vías de desarrollarla).

Se necesitan más ensayos aleatorios a doble ciego (1) para analizar los factores que pueden afectar la respuesta a la furosemida en forma de aerosol, p.ej., el período de lavado y la aplicación de furosemida en las vías respiratorias distales y (2) para evaluar los efectos de la administración crónica de la furosemida en forma de aerosol en la mortalidad, la dependencia de oxígeno, la dependencia del respirador, la duración de la estancia hospitalaria y el resultado a largo plazo.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar en los recién nacidos prematuros se complica a menudo con edema pulmonar.

Objetivos: 

El propósito de esta revisión es evaluar los riesgos y los beneficios de la administración de diuréticos en forma de aerosol en los recién nacidos prematuros con enfermedad pulmonar crónica (EPC) establecida (o en desarrollo). Los objetivos primarios son evaluar los efectos sobre el resultado a corto plazo (cambios en la necesidad de oxígeno o de apoyo ventilatorio) y los efectos sobre el resultado a largo plazo. Los objetivos secundarios son evaluar los cambios en la mecánica pulmonar y las complicaciones potenciales del tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se usó el método de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se usaron las siguientes palabras clave: { o } y , limitada a y limitada a o . Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 a 1998), EMBASE (1974 a 1998) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 1, 2006). Además, se realizó búsqueda manual en varios libros de resúmenes de Sociedades Americanas y Europeas nacionales e internacionales. La búsqueda en MEDLINE y CENTRAL se actualizó por última vez en marzo de 2006.

Criterios de selección: 

En este análisis, se incluyeron los ensayos con neonatos prematuros, de al menos cinco días de vida, con enfermedad pulmonar crónica establecida (o en desarrollo) asignados al azar para recibir un diurético de asa en aerosol. Para ser elegidos, los estudios debían evaluar al menos una de las variables de resultado definidas a priori para esta revisión sistemática. Las variables de resultado primarias incluyeron la necesidad de asistencia respiratoria, enfermedad pulmonar crónica, mortalidad y otros resultados clínicos importantes. Las variables de resultado secundarias incluyeron la mecánica pulmonar y las posibles complicaciones del tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Se usó el método estándar usado por la Colaboración Cochrane, que está descrito en el Manual Cochrane del Revisor (Cochrane Collaboration Handbook). Dos investigadores obtuvieron, evaluaron y codificaron separadamente todos los datos de cada estudio, usando un formulario diseñado especialmente para esta revisión. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión. Se combinaron los ensayos paralelos (parallel trials) y los de diseño cruzado (cross-over trials) y cuando fue posible, se transformaron los datos iniciales y los de los resultados finales, medidos en una escala continua, en calificaciones del cambio con la fórmula de Follmann.

Resultados principales

Se identificaron ocho estudios que cumplían con los criterios de selección. La mayoría de los estudios se centraron en los parámetros fisiopatológicos y no evaluaron los efectos sobre los resultados de importancia clínica definidos en esta revisión o las complicaciones potenciales del tratamiento con diuréticos. Ningún estudio evaluó la cantidad de diurético administrada al paciente de manera efectiva. La furosemida fue el único diurético usado en los ocho estudios incluidos en esta revisión.

No hay suficiente información disponible para evaluar el efecto de la furosemida en forma de aerosol sobre el resultado o función del pulmón entre los neonatos prematuros de menos de tres semanas de vida que desarrollaron EPC.

Una dosis única de 1 mg/kg de furosemida en forma de aerosol puede mejorar transitoriamente la función pulmonar en los recién nacidos prematuros de más de tres semanas de vida con EPC. No existe información suficiente disponible para evaluar el efecto de la administración crónica de furosemida en forma de aerosol sobre la oxigenación y la función pulmonar.

Conclusiones de los autores

En recién nacidos prematuros mayores de tres semanas de vida con EPC, la administración de una dosis única de furosemida en forma de aerosol mejora la función pulmonar. En vista de la falta de datos provenientes de ensayos aleatorios que se refieran a los efectos sobre los resultados clínicos de importancia, según las pruebas actuales, no puede recomendarse el uso sistemático o mantenido de los diuréticos de asa en forma de aerosol en los recién nacidos con EPC (o en vías de desarrollarla).

Se necesitan más ensayos aleatorios a doble ciego (1) para analizar los factores que pueden afectar la respuesta a la furosemida en forma de aerosol, p.ej., el período de lavado y la aplicación de furosemida en las vías respiratorias distales y (2) para evaluar los efectos de la administración crónica de la furosemida en forma de aerosol en la mortalidad, la dependencia de oxígeno, la dependencia del respirador, la duración de la estancia hospitalaria y el resultado a largo plazo.

Esta revisión debería citarse como:Brion LP, Primhak RA, Yong WLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron ocho estudios que cumplían con los criterios de selección. La mayoría de los estudios se centraron en los parámetros fisiopatológicos y no evaluaron los efectos sobre los resultados de importancia clínica definidos en esta revisión o las complicaciones potenciales del tratamiento con diuréticos. Ningún estudio evaluó la cantidad de diurético administrada al paciente de manera efectiva. La furosemida fue el único diurético usado en los ocho estudios incluidos en esta revisión.

No hay suficiente información disponible para evaluar el efecto de la furosemida en forma de aerosol sobre el resultado o función del pulmón entre los neonatos prematuros de menos de tres semanas de vida que desarrollaron EPC.

Una dosis única de 1 mg/kg de furosemida en forma de aerosol puede mejorar transitoriamente la función pulmonar en los recién nacidos prematuros de más de tres semanas de vida con EPC. No existe información suficiente disponible para evaluar el efecto de la administración crónica de furosemida en forma de aerosol sobre la oxigenación y la función pulmonar.

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