Intervenciones para el síndrome nefrótico de la enfermedad a cambios mínimos en adultos

El síndrome nefrótico es una enfermedad en la que se produce el paso de proteínas de la sangre a la orina en los riñones. La enfermedad por cambios mínimos es la tercera enfermedad primaria del riñón más común en adultos con síndrome nefrótico no explicado (10% a 15%). Los esteroides son ampliamente utilizados desde principios de los años setenta para el tratamiento de la enfermedad por cambios mínimos de comienzo en la edad adulta, sin embargo, no se han determinado el agente, la dosis y la duración óptimos. Esta revisión identificó tres estudios pequeños (68 participantes) que se comparaban: 1) tratamiento con esteroides intravenosos más orales versus esteroides orales; 2) tratamiento con esteroides orales versus intravenosos de corta duración; y 3) tratamiento con esteroides orales versus placebo. Sólo el tratamiento esteroide oral (en comparación con tratamiento esteroide intravenoso de corta duración) mostró un aumento del número de pacientes que lograron remisión completa. Sin embargo, la falta de estudios disponibles deja importantes preguntas de tratamiento sin respuesta; ¿cuál es la dosis y duración óptimas del tratamiento con esteroides en la enfermedad de cambios mínimos en adultos de reciente aparición? ¿Cómo se previenen y tratan las recaídas después de la remisión inducida por esteroides? ¿Cuáles son los tratamientos apropiados para la enfermedad de cambio mínimo dependiente de esteroides o resistente al tratamiento?

Conclusiones de los autores: 

Se requieren estudios comparativos adicionales para examinar la eficacia de los agentes inmunosupresores para lograr la remisión sostenida del síndrome nefrótico causado por la enfermedad por cambios mínimos. También se necesitan estudios que evalúen los tratamientos para adultos con enfermedad dependiente de esteroides o recurrente.

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Antecedentes: 

Los esteroides han sido ampliamente utilizados desde principios de los años setenta para el tratamiento de la enfermedad por cambios mínimos de comienzo en la edad adulta. Las tasas de respuesta a los agentes inmunosupresores en la enfermedad por cambios mínimos en adultos, especialmente los esteroides, son más variables que en los niños. El agente, la dosis y la duración óptima de tratamiento para el primer episodio del síndrome nefrótico, o para la recaída de la enfermedad, no han sido determinadas.

Objetivos: 

Determinar los beneficios y los daños de las intervenciones para el síndrome nefrótico en adultos causado por la enfermedad por cambios mínimos.

Estrategia de búsqueda (: 

También se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, referencias de artículos y resúmenes de congresos sin restricciones de idioma.
Fecha de la búsqueda: enero 2007.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados de cualquier intervención para la enfermedad por cambios mínimos en adultos mayores de 18 años con síndrome nefrótico. Se seleccionaron estudios que compararon diferentes rutas, frecuencias y duración de los agentes inmunosupresores. También se evaluaron los estudios que compararon agentes no inmunosupresores.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgos relativos (RR) para los resultados dicotómicos, o la diferencia de medias (DM) para los datos continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ECA (68 participantes). Todas las comparaciones de tratamientos contenían sólo un estudio. No se encontraron diferencias significativas entre la prednisona comparada con placebo para la remisión completa (RR 1,44; IC 0,95 a 2,19) y parcial (RR 1,00; IC 0,07 a 14,45) del síndrome nefrótico debido a la enfermedad por cambios mínimos. No hubo diferencias entre la metilprednisolona intravenosa más prednisona oral comparada con la prednisona oral sola para la remisión completa (RR 0,74; IC 0,50 a 1,08). La prednisona, comparada con la metilprednisolona intravenosa de corta duración, aumentó el número de sujetos que lograron remisión completa (RR 4,95; IC 1,15 a 21,26). La ausencia de evidencia estadística de la eficacia asociada con el tratamiento de prednisona se basó en los datos derivados de un único estudio que comparó “prednisona en días alternos” con “ninguna inmunosupresión” con sólo un número pequeño de participantes en cada grupo. No se identificaron ECA que compararan los regímenes en adultos con una enfermedad dependiente de esteroides o recurrente o que comparara los tratamientos que comprendían agentes alquilantes, ciclosporina, tacrolimús, levamisol o mofetilmicofenolato.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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